Теніарингосп - Паразитарні хвороби - Медична енциклопедія

Зміст

Теніарингосп (код за МКХ-10 - B68.1) - хронічно поточний біогельмінтоз переважно зі шлунково-кишковими порушеннями.

Епідеміологія
Патогенез
Симптоми
Діагностика
Лікування
Профілактика

Епідеміологія

Теніарингосп поширений на територіях з розвиненим тваринництвом, де традиційно вживають в їжу сире або напівсире м'ясо великої рогатої худоби, та в інших регіонах серед любителів сирого фаршу, біфштексу з кров'ю, яловичини.

Вогнища теніарингоспу існують в Африці, Південній Америці, Австралії, Південно-Східній Азії, країнах Східної Європи. В Україні справжні осередки інвазії знаходяться в Закавказзі та Середньоазіатських республіках, на Уралі та в Сибіру: Ямало-Ненецькому автономному окрузі, республіках Тиві, Дагестані, Алтаї, Карачаєво-Черкеській Республіці. Значно вражені населені пункти, неблагополучні у санітарному плані. Зараженню худоби сприяє фекальне забруднення території.

Захворюваність на теніарингосп на території України — 0,43-0,7 на 100 тис. населення. Сільське населення хворіє втричі частіше, ніж жителі міст, дорослі — понад 80% із них. Серед хворих переважають працівники тваринницьких ферм, м'ясокомбінатів, домогосподарки, що заражаються у процесі приготування їжі з м'ясного фаршу (котлет, пельменів). Ризик зараження високий у тваринників, власників власних ферм. Це особливо наочно у місцевостях із загальною низькою санітарною культурою та низькою культурою утримання худоби; ризик зараження прямо пропорційний поголів'ям тварин. Тут високий ризик зараження великої рогатої худоби — проміжного господаря неозброєного ціп'яка — від інвазованої людини.

Тварини заражаються, заковтуючичленики або онкосфери з травою, сіном, водою або злизуючи сечу поблизу фекалій. Яйця бичачого ціп'яка стійкі у зовнішньому середовищі. У сіні при температурі 10-30 ° С вони зберігають життєздатність протягом 21 діб, у воді - 33 діб, в рідкому гною - 70 діб, на траві - понад 150 діб.

Нездорові процеси ціп'як викликає в організмі, використовуючи свої присоски, а також причиною є рухливі елементи стробіли – вони надають на слизову пошкоджуючу дію, впливають на моторну та секреторну функції шлунково-кишкового тракту, подразнюють кишкові рецептори. Катаральне запалення можна спостерігати у тонкому кишечнику. Коли проглоттиди проходять через баугінієву заслінку, у людини з'являється біль, що дуже нагадує гострий напад апендициту.

Також біль буває майже завжди, коли в червоподібний відросток впроваджуються членики, а в слизовій оболонці розвивається запалення. Коли ціп'яки накопичуються і утворюють клубки, виникає закупорка кишечника. У клінічній практиці зафіксовано випадки, коли паразит проникав у жовчовивідні шляхи та панкреатичну протоку, викликаючи обструкцію. Дискінезія виводять шляхів печінки та підшлункової залози частіше розвивається внаслідок нервово-рефлекторної дії гельмінту.

Інтенсивне споживання паразитом харчових речовин, порушення процесів всмоктування внаслідок механічного пошкодження слизової оболонки та її запалення створюють дефіцит найбільш цінних поживних речовин, унаслідок чого хворий постійно відчуває почуття голоду, збільшує споживання їжі, при цьому знижується маса тіла.

Певне значення має сенсибілізація організму до продуктів метаболізму паразита. Постійне виповзання члеників з анального отвору та їх пересування по шкірі пригнічує на психікухворого.

Нерідко захворювання протікає безсимптомно. Клінічні прояви захворювання спостерігають після повного розвитку паразита і збігаються з початком виділення ним члеників. Хворі скаржаться на нездужання, загальну слабкість, запаморочення. Характерний диспепсичний синдром: нудота, блювання, іноді діарея. Можливі спазмові болі в животі, можуть розвинутися холецистит, панкреатит, гіпохромна анемія.

У дітей теніарингосп протікає важче, ніж у дорослих, і часто супроводжується загальнотоксичними симптомами (слабкістю, підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності), нестійким випорожненням (запор змінюється діареєю), метеоризмом, гіперсалівацією на тлі зниження або відсутності апетиту. Часто відзначають непостійні переймоподібні болі в животі в різних відділах: біля пупка, по ходу тонкої кишки, в епігастральній ділянці, в області проекції дванадцятипалої кишки, жовчного міхура та апендикса. У дітей нерідкі астеноневротичні прояви: підвищена дратівливість, біль голови, непритомність, порушення сну.

Описані поодинокі випадки розвитку синдрому Меньєра та епілептиформних судом. При цьому спостерігають порушення слуху, шум у вухах, нападоподібне запаморочення, що супроводжується порушенням рівноваги, нудотою, блюванням, посиленим потовиділенням, дисфункцією травної, сечовивідної та серцево-судинної систем.

У дитини раннього віку теніарингосп може спричинити гостру обтураційну кишкову непрохідність або перфорацію кишкової стінки. Іноді членики ціп'яка, заповзаючи в апендикс, зумовлюють розвиток апендициту.

Показники периферичної крові у більшості хворих перебувають у межах норми, іноді може бути помірна еозинофілія, лейкопенія, незначна анемія та збільшена ШОЕ.

Клінічнеспостереження

Через 3 місяці помітив активне відходження члеників між 13 та 20 годинами. За одну дефекацію виділялося 1-13 члеників. Вони, зазвичай, не виповзали межі сідничної складки, на стегнах будь-коли з'являлися. Усього протягом 2 місяців відійшло 400 члеників. При активному виділенні члеників відзначав почуття розпирання в області ануса та інші неприємні відчуття, помірний метеоризм, періодично прискорений стілець. Загальне самопочуття залишалося таким, як завжди. Апетит не змінювався, при звичайному харчуванні збільшення маси тіла протягом 2 міс склала 2 кг. У зіскрібках і змивах з періанальних складок виявлено багато яєць паразита.

Після дегельмінтизації відійшов один бичачий ціп'як довжиною 2,3 м із головкою. Надалі членики не відходили.

Діагностика

Диференціальну діагностику проводять з дифілоботріозом і теніозом.

Звичайні методи копрологічного аналізу, що застосовуються для діагностики більшості гельмінтозів, при теніарингоспі малоефективні, так як матка у теніді не має вивідного отвору, і деяка частина яєць потрапляє в кал лише при її розриві під час відділення члеників.

Найбільш поширений метод при масових обстеженнях населення – опитування про виділення члеників, які частіше помічаються хворими, ніж проглоттиди інших цестодів. Оскільки членики, що активно рухаються, залишають яйця на прианальних шкірних складках, для діагностики застосовують прианальний зіскрібок за тією ж методикою, як і при ентеробіозі.

Головку ціп'яка, поміщену між двома предметними стеклами, розглядають під малим збільшенням мікроскопа. Диференціально-діагностична ознака бичачого ціп'яка - відсутність гачків на сколексі.

Етіотропне лікування проводять протипаразитарними засобами. Патогенетичне лікування включає усуненнядиспепсичного та больового синдромів, нормалізацію функцій жовчовидільної та ферментної систем ШКТ, відновлення мікрофлори кишечника. Лікування дітей до 3 років слід проводити у стаціонарі.

Препарат вибору – ніклозамід внутрішньо дорослим у добовій дозі 2-3 г (8-12 таблеток); дітям до 2 років - 0,5 г (2 таблетки), 2-5 років - 1,0 г, 6-12 років - 1,5 г в один прийом вранці натще або ввечері через 2 години після легкої вечері з рідкої, знежиреної їжі. Напередодні лікування дають їжу, що легко засвоюється (бульйон, пюре, киселі, кефір, мелене м'ясо). У день лікування безпосередньо перед прийомом ніклозаміду слід прийняти 1-2 г питної соди, таблетки ніклозаміду подрібнити на порошок, висипати в 1/3 склянки теплої води, розмішати і випити.

При неефективності лікування ніклозамідом використовують празиквантел внутрішньо дорослим по 25 мг/кг, дітям старше 4 років - по 15 мг/кг маси тіла в один прийом під час їжі, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води. Препарат не дають дітям до 4 років, вагітним і годуючим грудьми.

За наявності протипоказань до застосування цих засобів можна використовувати гарбузове насіння (Semina Cucurbitae), очищене від залишків м'якоті навколоплідника і висушене без підігріву. За активністю вони поступаються сучасним синтетичним препаратам, але не надають токсичної дії та не викликають побічних ефектів. Їх призначають переважно при поганій переносимості інших протиглистових препаратів та дітям. За 2 дні до початку прийому насіння гарбуза хворому щодня вранці роблять клізму, а напередодні лікування увечері дають сольове проносне. У день лікування натще ставлять клізму незалежно від наявності випорожнень. Насіння гарбуза використовують 2 способами.

• Сире або висушене на повітрі гарбузове насіння очищають від твердої шкірки, при цьому зелена оболонка,що знаходиться всередині, повинна бути недоторкана. Якщо засіб готується для дорослої людини, 300 грам очищеного насіння розтирають невеликими порціями у ступці. Після останньої порції ступку промивають 50-60 мл води і зливають її в тарілку з розтертим насінням. Можна додати 50-100 г меду чи варення і ретельно перемішати. Отриману суміш хворий приймає натще невеликими порціями протягом години, лежачи в ліжку. Через 3 год дають проносне, потім через півгодини незалежно від наявності випорожнень роблять клізму. Прийом їжі дозволений після випорожнення, викликаного клізмою або проносним. Дітям на денний прийом розтерте насіння призначають у дозах: 3-4 роки – 75 грам, 5-7 років – 100 грам, 8-10 років – 150 г, 11-15 років – 200-250 г.

• Наважку неочищеного гарбузового насіння подрібнюють разом із шкіркою в м'ясорубці або ступці, заливають подвійним об'ємом води і випарюють протягом 2 годин на водяній бані на легкому вогні, не доводячи до кипіння. Відвар фільтрують через марлю, після чого з поверхні знімають маслянисту плівку. Всю дозу відвару приймають натще протягом 20-30 хв. Через 2 години після прийому відвару дають сольове проносне. Кількість насіння для приготування відвару визначають залежно від віку хворого: для дорослих – 500 г, для дітей 10 років – 300 г, 5-7 років – 200 г, до 5 років – 100-150 г.

Для корекції функції жовчовидільної системи дають жовчогінні засоби (екстракт артишоку польового, листя кропиви, гепатофальк планту), для відновлення мікрофлори кишечника – про- та пребіотики.

Диспансерне спостереження не регламентоване. Ефективність лікування контролюють через 1-3 місяці. З появою члеників паразита проводять повторний курс.

Профілактика

Рекомендуються такі заходи:

• медико-санітарні заходи (виявлення осіб, зараженихбичачим ціп'яком, їх дегельмінтизація);

• санітарно-гігієнічні заходи щодо попередження забруднення довкілля фекаліями хворих на теніарингосп;

• ветеринарні заходи – проведення ветеринарної експертизи на м'ясокомбінатах та ринках;

• дотримання технології приготування м'ясних продуктів, виключення вживання сирого м'яса, проби сирого м'ясного фаршу.