ТЕОРІЯ АДАПТАЦІЇ-РЕАДАПТАЦІЇ У СУЧАСНИХ ПРЕДСТАВКАХ «ЗДОРОВ’Я» - Фундаментальні дослідження
В останні роки значно зріс інтерес медичної науки до проблем здоров'я [25]. Ймовірно, це пов'язано з очевидною неспроможністю концепції досягнення здоров'я через лікування хвороби [4, 17]. Це підтверджує динаміка стану здоров'я населення останні десятиліття. У структурі сучасної захворюваності та смертності переважають хронічні неінфекційні захворювання, насамперед серцево-судинні та онкологічні, що становлять близько 70 % усіх причин смерті [17, 34]. Однак медицина в переважній більшості випадків поки не може радикально вилікувати хворого при зазначеній патології. Тому стає все більш очевидним, що центром докладання зусиль медицини має бути здорова людина, охорона та зміцнення її здоров'я [3, 4, 7, 8, 17, 18, 36]. Ця проблема в останні десятиліття посідає центральне місце у діяльності ВООЗ [25, 47].
Нині різні аспекти здоров'я, зокрема й методи його оцінки, вивчені недостатньо, оскільки сучасна медицина займається переважно станами хвороби, розробляючи дедалі досконаліші методи їх діагностики та лікування [40].
Відомі близько двохсот спроб дати визначення поняття «хвороба» [39] та понад 300 визначень поняття «здоров'я» [21]. Робляться різні спроби їх класифікації та аналізу [3, 8, 15, 24, 22, 49 та ін.]. Однак і до сьогодні не існує визначення цих понять, які б повною мірою задовольняли більшість дослідників у теоретичному та практичному аспектах.
Людина вважається здоровою, якщо у неї під час обстеження не виявлено клінічних та морфологічних ознак відомих захворювань. Однак на сьогоднішній день міжнародна класифікація хвороб [26] налічує понад 10 тисяч хвороб тапатологічних синдромів, і їх перелік постійно розширюється. Відомо, що чим вища кваліфікація лікаря та його технічна оснащеність, тим більша кількість захворювань буде виявлена. Тому пошук здорових осіб за такого підходу малоперспективний. Отже, наявність або відсутність хвороби лише свідчить про втрату або невтрату частини здоров'я і мало говорить про величину частини, що залишилася [20]. На думку Б. Когена [46], здоров'я - динамічний атрибут життя людини: коли він занедужує, то рівень його здоров'я знижується, досягаючи іноді нуля (смерті); коли людина одужує, цей рівень підвищується. G. Douglas [42] вважає, що здоров'я може співіснувати із хворобою.
Таким чином, можливість співіснування здоров'я і хвороби в наш час не викликає серйозних заперечень. Суперечки йдуть про те, чи є здоров'я і хвороба результатом боротьби норми і патології або це дві сторони однієї і тієї ж біологічної якості, що проявляється в залежності від умов [22, 23].
Більшість вчених виступають проти розуміння хвороби як якісно відмінного від здоров'я стану. Вони розглядають процес початку здоров'я до хвороби з позиції діалектичного матеріалізму, тобто. як прояви єдності та боротьби протилежностей, як перехід кількості у якість [11, 22, 40].
Перехід від здоров'я до хвороби, як правило, не є раптовим. Між цими двома станами організму є низка перехідних станів. І.В. Давидовский [11] зазначає, що між станами здоров'я та хвороби розташовується ціла гамма проміжних станів, що вказують на особливі форми пристосування, близькі то до здоров'я, то до захворювання і все ж таки не є ні тим, ні іншим. І.І. Брехман [8] запропонував виділяти «третій стан», проміжнийміж здоров'ям та хворобою, яке може тривати дуже довго і яке не можна ототожнювати з преморбідними станами. У «третьому стані» людина має приблизно половиною психофізичних можливостей, закладених у нього природою.
Відомі чотири стани людини: здоров'я, що характеризується оптимальною стійкістю до дії факторів довкілля; передхворість, коли можливий розвиток патологічного процесу внаслідок зниження резервних можливостей організму; стан, що характеризується наявністю патологічного процесу без ознак маніфестації, та, нарешті, хвороба – маніфестований у вигляді клінічних проявів патологічний процес Г.Л. Апанасенка [5].
Таке розпізнавання результатів адаптивного поведінки отримало назву донозологічної діагностики [7], оскільки у своїй визначаються стану організму, що передують розвитку певних нозологічних форм захворювань.
Іншим досить поширеним підходом до поняття здоров'я є його ототожнення з поняттям норми. За такого підходу здоров'я розглядають як відсутність суттєвих відхилень від норми основних життєво важливих показників. Припускають, що здорового організму характерні нормальні значення частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, ударного обсягу, величини енерговитрат, життєвої ємності легень та інших.
Проте саме поняття норми, як і здоров'я, досі залишається предметом дискусії. Існуючі погляди на норму, її визначення та характеристику не можуть вважатися чіткими та вичерпними [9, 12, 20, 23, 67, 44]. Розглядають норму адаптивну, динамічну та статистичну, математичну та кореляційну, загальну та приватну, конкретно-історичну та індивідуальну тощо. Однак задовільноговідповіді питанням, що ж є норма, доки отримано [3, 23, 40].
У науковій літературі та клінічній медицині норму найчастіше визначають як середньостатистичний варіант, що включає комплекс конкретних структурно-функціональних показників, одержаних статистичними методами. Середній показник з урахуванням довірчого інтервалу приймається стандартом норми [12].
Подібним чином складаються докладні таблиці, що характеризують нормальну величину артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, рівня цукру в крові та ін. Однак багато нормальних функцій організму визначаються індивідуальними, віковими та статевими особливостями.
Критерій статистичної поширеності, що широко використовується в науці, не достатній для клінічного розуміння норми. Статистичні показники є її вичерпною характеристикою. До загального поняття норми завжди має входити і якісна оцінка того, що отримує кількісне визначення у вигляді кількісної характеристики [20].
Проблема ускладнюється також тим, що для багатьох станів критерії норми не розроблені. Наприклад, немає ще уявлень, що остаточно склалися, про особливості фізіології жіночого організму, про вікові особливості та ін [6, 12]. Середні показники часто огрубляють різноманіття існуючих явищ лише приблизно відображаючи закономірності функціонування в тій чи іншій системі [24].
Немає людини, стандартизованого за всіма параметрами, проте індивідуальні варіації ознак, у разі, мають загальні закономірності [20, 23].
Більшість дослідників, які займаються проблемою норми та патології, визнають, що найбільш раціональним визначенням норми є характеристика її як функціонального оптимуму [12,20, 43 та ін]. Оптимальне функціонування при цьому характеризується перебігом всіх процесів у системі з найбільш можливою злагодженістю, надійністю, економічністю та ефективністю [20].
Здоровий організм забезпечує оптимальність функціонування своїх систем за зміни навколишніх умов. Тому під нормальним станом організму розуміють не стільки знаходження певних показників у заданих діапазонах значень, що відповідають середньостатистичним нормам, скільки збереження здатності регулювати свої параметри для забезпечення врівноваження із середовищем у різних ситуаціях [24].
Інший підхід до поняття індивідуального здоров'я виник у другій половині минулого століття у зв'язку з розвитком прикладної фізіології та професійної медицини. В основі визначення станів здоров'я та хвороби з позиції цього підходу лежать уявлення про адаптацію як про загальну універсальну властивість живих систем змінювати свої функціональні та структурні елементи відповідно до умов навколишнього середовища [28].
В даний час адаптацію розглядають як одну з фундаментальних біологічних закономірностей, як невід'ємну приналежність всіх живих систем, що характеризується таким же різноманіттям, як життя [11, 18, 27 та ін].
Це пов'язано, зокрема, з тим, що в Україні збільшується потік осіб, які мігрують із Крайньої Півночі у комфортніші кліматогеографічні умови. Особливо гострим є питання долі жителів Крайньої Півночі, які адаптуються і реадаптуються в період руйнування свого здоров'я. Для корінного населення Крайньої Півночі, яке прожило в цих умовах протягом багатьох поколінь, такої проблеми не існувало. Їх спосіб життя повністю відповідав умовам Крайньої Півночі. Вони були ідеальноадекватними цим умовам. Прийшло населення Крайньої Півночі в наш час протягом одного покоління не встигає належним чином адаптуватися до цих умов. Щоб отримати північну популяцію, потрібно кілька поколінь. Цей шлях створення північної популяції не є реальним. Для освоєння Арктики залучаються нові контингенти минулого населення. Тому треба вирішувати і проблему їхнього своєчасного повернення до середньої смуги [30, 32]. Отже, актуальним вивчення процесів реадаптації.
Під терміном «реадаптація» загальноприйнято розуміти комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на відновлення фізіологічних та психофізіологічних реакцій людини, що забезпечують її пристосування до певних умов праці та побуту [1, 2, 27].
Звісно ж, що «реадаптація», це, передусім, процес відновлення пристосованості людини до конкретних умов. Інакше кажучи, реадаптація – це до стану нормальної адаптованості індивіда до нових умов проживання [37].
За своїми психофізіологічними механізмами етап реадаптації має багато спільного з етапом адаптації, але це не просте відновлення, а нове придбання втраченої адаптованості. Здійснюється така реадаптація як «старими», вже перевіреними в онто- та філогенезі механізмами, так і новими. У цьому випадку реадаптацію слід розглядати як етап пристосування на складному багаторівневому шляху відновлення прихованих (діючих) функцій, адаптаційних механізмів, призначених для захисту організму [17, 31, 32, 37].
І чим триваліший термін перебування у змінених умовах, тим важче і довше відбувається реадаптація до звичайних умов життя [32, 37].
Згідно з цими уявленнями в більшості випадків «ціною» адаптації таРеадаптація є хвороба, яка може розглядатися як зрив адаптації. Дійсно, багато досліджень підтверджують, що стресорні ситуації навколишнього середовища можуть викликати або потенціювати розвиток виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, діабету, психічних та шкірних захворювань і, як доведено, навіть бластоматозного.
Таким чином, неадекватна адаптація та реадаптація відіграє вирішальну роль у виникненні основних неінфекційних захворювань, профілактика яких становить головну невирішену проблему сучасної медицини.
Отже, оцінюючи рівень адаптивних та реадаптивних можливостей організму, можна вирішити одну з найважливіших проблем діагностики здоров'я загалом.
Робота виконана за підтримки гранту РФФД 13-07-00908.
Рецензенти:
Семенова Н.Б., д.м.н., крайове ДБУЗ «Красноярський крайовий психоневрологічний диспансер №1», завідувачка медико-психологічного відділення, м. Красноярськ.