Тікі - Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2010 (Наказ №239) - MedElement
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2010 (Наказ №239)
Виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Загальна інформація
Короткий опис
Тік - це стереотипний гіперкінез у результаті скорочення різних м'язів, що нагадує довільний рух, який здатний поширюватися на кілька м'язових груп; з боку хворого можлива імітація та самоконтроль (В.П. Зенков).
Тік - спонтанні, повторювані, уривчасті, стереотипні, неритмічні рухи, які одночасно залучають окремі м'язи або групу м'язів та імітують фрагменти нормальних цілеспрямованих рухів (Д.Р. Штульман)
Протокол "Тіки"
Коди з МКБ:
F 95.0 Транзиторні тики
F 95.1 Хронічні моторні тики чи вокалізм
F 95.2 Комбінування вокалізмів та множинних моторних тиків (синдром де ла Туретта)
F 95.8 Інші тики
Класифікація
1.Етіологія:
- первинні (спадкові) – аутосомно-домінантний тип успадкування, проміжний з феноменами адитивності;
- вторинні – симптоматичні, лікарські (амфетамін, вальпроати);
- криптогенні (без встановленої етіології чи спорадичні).
2.Топіко-клінічні прояви тиків:
- локальний – в одній м'язовій групі (лицьові);
- Розповсюджений - більше двох м'язових груп;
- генералізований у поєднанні з вокальними тиками – синдром де ла Туретта;
- інфантильнадоброякісна форма синдрому Туретта
3.Тяжкість (підрахунок досліджень за 20 хвилин спостереження):
- Поодинокі 10 30.
Загальна кількість = моторні вокальні. Виводиться співвідношення моторні/вокальні для уточнення семіотики гіперкінезів.
4.Протягом:
- транзиторні – повна оборотність гіперкінезів, спостереження за хворим протягом 3 років;
- ремітуючий перебіг: зниження до одиничних або повний регрес тиків на тижні та місяці;
- Прогредієнтне зростання симптомів, ремісії відсутні, резистентність до препаратів.
5.Стадії:
- експресії симптомів (8-12 років); найчастіше загострення захворювання у вигляді статусних моторно-вокальних гіперкінезів;
- резидуальна (13-15 років).
Діагностика
Діагностичні критерії
Скарги та анамнез: мимовільні рухи та вокалізми - часті моргання, посмикування головою, знизування плечима, підстрибування, покашлювання, пирхання, рохкання та можливо інші. У анамнезі перинатальна патологія.
Фізикальне обстеження: неврологічний статус - тики, генералізовані моторні або вокальні, що виникають багато разів на день, з різною локалізацією. Моторні тики: моргання, посмикування головою, знизування плечима, заплющування, втягування живота, відведення плеча, бруксизм. Вокальні - покашлювання, пирхання, хмикання, рохкання, свист, схлипування.
Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові та сечі без патології.
Інструментальні дослідження:
1. Електроенцефалографія (ЕЕГ) з комп'ютерною обробкою спектрів біоритмів мозку та топографічним аналізом. Найбільш показовими є результати досліджень у хворих на синдром де ла Туретта.у тикозному статусі: знижується потужність спектрів α-ритму в потиличній ділянці, підвищується дельта активність у лобових областях та з'являється білатеральний феномен «розряд-тик» із задніх, передніх та стовбурових відділів мозку. Феномен «розряд-тик» є розрядом тетта-дельта хвиль 0,5-1 с., після якого на кривій виникає артефакт в результаті гіперкінезу (морганія, поворотів голови). Феномен "розряд-тик" повинен реєструватися не менше трьох разів за час запису для виключення можливих збігів).
2. Електроміографія (ЕМГ). Запис електроміограм м'язів, залучених до гіперкінезу (наприклад, лицьових при морганні), дозволяє отримати білатеральні розряди високої амплітуди. ЕМГ використовується для об'єктивізації захворювання, виключення симуляції.
3. Комп'ютерна томографія мозку. На КТ головного мозку у 10-15% обстежуваних хворих мають місце розширення бічних шлуночків, дрібні кісти скронево-тім'яних часток, артеріовенозні аневризми, зменшення розмірів мозолистого тіла, точкові ураження в покришці ніжки мозку.
Показання для консультації фахівців:
Мінімум обстеження при направленні в стаціонар:
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
Основні діагностичні заходи:
1. Загальний аналіз крові (6 параметрів).
3. Огляд психолога.
4. Комп'ютерна томографія.
5. Огляд окуліста.
6. ЕМГ – електроміографія.
Додаткові діагностичні заходи:
1. Магнітно-резонансна томографія мозку.
4. УЗД органів черевної порожнини.
Диференціальний діагноз
Ознака
Тіки
Епілепсія
Невроз нав'язливих рухів
Мінімальнамозкова недостатність
Вогнищева неврологічна симптоматика відсутня
Легкі дифузні зміни чи варіант норми
Контроль мимовільних рухів
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах
Вибрати іноземну клініку
Безкоштовна консультація щодо лікування за кордоном! Залишіть заявку нижче
Отримати консультацію з медтуризму
Тактика лікування
Мета лікування:
1. Пригнічення тиків.
3. Визначити варіант терапії та забезпечити її підбір залежно від семіотики гіперкінезів.
4. Здійснити корекцію синдромів мінімальної мозкової дисфункції, синдрому гіперактивності, обсесивно-компульсивних розладів, неврозоподібних синдромів.
Немедикаментозне лікування:
1. Психотерапія – заспокоїти хворого та його батьків, розповівши про природу захворювання та вказавши на його доброякісність. Попередити батьків, що не слід акцентувати увагу дитини на тиках.
2. Дотримання режиму дня: уникати стресових ситуацій, розумових навантажень, тривалих занять на персональному комп'ютері.
3. Масаж комірцевої зони.
4. ЛФК – групові заняття.
5. Фізіолікування – електросон, дарсонвалізація волосистої частини голови, кисневий коктейль.
6. Фітотерапія – екстракт валеріани, собачої кропиви, пасифлори, хмелю, меліси, м'яти.
7. Самоконтроль гіперкінезів.
Медикаментозне лікування
Для лікування порушення уваги застосовують ноотропні препарати, які позитивно діють на обмінні процеси в ЦНС та сприяють дозріванню гальмівних та регуляторних систем мозку- піритинол, пірацетам, гліатилін та інші. Побічні ефекти на фоні лікування ноотропами у дітей спостерігаються рідко, вони виникають при неточному дотриманні батьків режиму призначення ноотропів з поступовим збільшенням дози, прийомом препаратів в ранковий і денні години.
Рекомендується гліцин 0,1-0,3 тричі на добу, фенібут 0,25 - 3 рази на добу, гопантенова кислота (пантокальцин) 0,25 -3 рази на добу. Пантокальцин є природним метаболітом ГАМК у нервовій тканині, добре проникає протягом години через гематоенцефалічний бар'єр, позитивно впливає на обмінні процеси та кровообіг головного мозку. Вдало поєднує м'який психостимулюючий, помірний седативний, протисудомний ефект. Поряд з нейрометаболічним має нейропротекторний і нейротрофічний ефект, препарат призводить до зменшення моторної збудливості, активізує вплив на працездатність і розумову активність. Препарат малотоксичний і зазвичай добре переноситься, не піддається метаболізму та виводиться у незмінному вигляді.
За відсутності ефекту переходять на антиконвульсанти:
1. Клоназепам 0,01-0,03 мг/кг/добу. з підвищенням дози до 0,1-0,2 мг/кг/добу. у 2-3 прийоми.
2. Карбамазепін 10-15 мг/кг/добу.
3. Ламотриджин з 0,5 мг/кг до 1-1,5 мг/кг, повільне титрування протягом місяця.
Міорелаксанти:
1. Баклофен 30-60 мг на добу.
2. Толпіризон гідрохлорид (мідокалм), дітям віком від 3 міс. до 6 років у добовій дозі з розрахунку 5-10 мг/кг на 2-3 прийоми; у віці 7-14 років – у добовій дозі 2-4 мг/кг.
3. Тизанідин гідрохлорид (Сірдалуд), міорелаксант центральної дії.
Нейролептики. Якщо вищезазначені засоби не дали ефекту, призначають нейролептики - галоперидол 1,5-3мг/добу, препарат призначають переривчастими курсами (при загостреннях) або тривалий час у мінімальній ефективній дозі.
Для лікування синдрому нав'язливих станів останніми роками широко використовуютьантидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, які краще переносяться хворими і не вимагають тривалого титрування дози. Ефективність антидепресантів підвищується за їх комбінації з нейролептиками.
- флуоксетин 20 мг 3-6 місяців;
- флувокасамін (феварин) 50 мг на добу.
Антиоксидантна терапія:
- нікотинамід 10-20 мг на добу;
Загальнозміцнювальна терапія: вітаміни групи В, фолієва кислота, препарати магнію.
Седативна терапія: персен, ноофен, грандаксин, ново-пасит.
Подальше ведення: створення умов для нормального навчання, успішної соціалізації дитини та виховання самоконтролю.
Основні медикаменти:
1. Адаптол, таблетки 0,3
2. Актовегін, ампули 2 мл по 80 мг
3. Вінпоцетин, таблетки 5 мг
4. Гліцин, таблетки 0,1
5. Гопантенова кислота (пантокальцин), таблетки 0,25
6. Магнію лактат+піридоксину гідрохлорид - магне В6
7. Ново-пасит, таблетки покриті оболонкою, розчин для внутрішнього застосування
8. Ноофен, таблетки 0,25
9. Піридоксин гідрохлорид – ампули 1 мл 5%, вітамін В6
10. Тіамін бромід, ампули 1 мл 5%
11. Тіамін бромід, ампули 1 мл 5%
12. Фолієва кислота, таблетки 0,001
13. Ціанокобаламін, ампули 1 мл 200 та 500 мкг
Додаткові медикаменти:
1. Аевіт у капсулах
2. Амітриптиллін, таблетки 25 мг
3. Баклофен, таблетки 10 мг та 25 мг
4. Вінкамін (оксибрал), капсули 30 мг
5. Галоперидол,таблетки 1,5 мг, 5 мг, 10 мг та 20 мг
6. Грандаксин 50 мг
7. Діазепам, ампули по 2 мл 5%
8. Іміпрамін (меліпрамін) 25 мг
9. Клоназепам, таблетки 2 мг
10. Клоразепат (транксен), капсули 0,01 та 0,005
11. Мебікар, таблетки 300 мг
12. Персен, таблетки
13. Пірацетам, таблетки 0,2, 0,4
14. Танакан, таблетки 40 мг
15. Тизанідин гідрохлорид (сірдалуд), таблетки 2 та 4 мг
16. Тіорідазин (сонапакс), таблетки 10 та 25 мг
17. Толпіризон гідрохлорид (мідокалм), таблетки 50 мг
18. Флувоксамін малеат (феварин), таблетки 100 мг
19. Флуоксетин гідрохлорид, капсули 20 мг
20. Хлорпротиксен 15, таблетки
21. Ектракт валеріани, драже
Індикатори ефективності лікування:
1. Регрес тиків.
2. Соціальна адаптація хворого.
3. Підвищення емоційного тонусу, настрою, працездатності хворого.
4. Самоконтроль тиків.
Госпіталізація
Показання до госпіталізації (планова): різні тики, локальні та генералізовані, моторні та вокальні.
Інформація
Джерела та література
Інформація
Список розробників:
Розробник
Місце роботи
Посада
Кадиржанова Галія Баєкенівна
РДКБ «Аксай», психоневрологічне відділення №3
Сєрова Тетяна Костянтинівна
РДКБ "Аксай", психоневрологічне відділення №1
Мухамбетова Гульнара Амерзаївна
КазНМУ, кафедра нервових хвороб
Асистент, кандидат медичних наук
Балбаєва Айим Сергіївна
РДКБ «Аксай», психоневрологічне відділення №3