Тимофєєв 1-3 том-том 2-22. ЗАХВОРЮВАННЯ ТА ПОШКОДЖЕННЯ НЕРВІВ ЩЕЛЬНО – ЛИЦЕВОЇ ОБЛАСТІ-22.3. Невріт лицевого нерва
22.3. НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВУ
Лицьовий нерв містить у собі волокна різного функціонального призначення (рухові, чутливі, вегетативні). У зв'язку з цим і пошкодження його спричиняють цілу низку різнохарактерних симптомів.
Неврит характеризується змінами інтерстицію, мієлінової оболонки та осьових циліндрів. Виявляється симптомами подразнення та (або) випадання функцій у відповідній зоні іннервації.
Етіологія невритів лицевого нерва різна. Можуть спостерігатися неврити без порушення цілісності нерва (при запальних процесах, пухлинах, псевдотуберкульозі, синдромі Мелькерссона – Розенталя та ін.) та при його травматичних ушкодженнях (при оперативних втручаннях, травмі та ін.).
У практичній діяльності лікаря - стоматолога доводиться стикатися з периферичним типом невриту лицевого нерва. Внаслідок цього виникають рухові розлади у вигляді парезу та паралічу мімічної мускулатури обличчя.
Парез(paresis;грец. - ослаблення) - зменшення сили та (або) амплітуди довільних рухів, обумовлене порушенням іннервації відповідних м'язів.
Параліч(paralysis;грец. - розслабляти) - розлад рухових функцій у вигляді повної відсутності довільних рухів внаслідок іннервації відповідних м'язів.
Клінічна картина ураження лицевого нерва характеризується парезом та паралічем мімічної мускулатури, чутливими розладами та вегетативними порушеннями.
Зовнішній вигляд обличчя хворого з паралічем лицевого нерва характерний - вся половина обличчя нерухома, чоло не збирається у складки, око не закривається, носогубна складка згладжена, зникають природні складки обличчя, кут рота опущений. При вискалюванні зубів ротперетягується у здоровий бік (рис. 22.3.1). Хворому не вдається насупити брови, заплющити очі, надути щоки. Скласти губи трубочкою хворому вдається важко і не завжди, свиснути не може (повітря не видувається з достатньою силою, тому щока втрачає пружність). Через зниження м'язового тонусу у хворого їжа не очищається між щокою та ясною з ураженого боку. Слина та рідина виливається з кута рота. Щока легко прикушується. Мова хворого погіршується. Спостерігаєтьсясимптом Белла- при спробі заплющити очі верхня повіка на ураженому боці опускається недостатньо, щоб закрити очну щілину і видно, що одночасно з цим очне яблуко відходить догори та назовні. Зустрічаються: симптом Цестану - хворому пропонують дивитися вперед і спробувати повільно заплющити очі; при цьому верхня повіка на стороні поразки дещо піднімається (у зв'язку зі скороченням піднімача верхньої повіки);симптом Говерса- при вивертанні нижньої губи м'язи обличчя на боці поразки не скорочуються;симптом Равільйо- неможливо закрити око на стороні поразки;симптом Вартенберга- при пасивному піднятті верхньої повіки та при одночасному опорі хворого (зажмурюванні) відсутнє нормальне вібрування в круговому м'язі ока (у здорових людей можна відчувати цю вібрацію пальпуючим пальцем);симптом Бергара-Вартенберга-відсутність вібрації зімкнутих повік на ураженому боці.
Ступінь ураження мімічних м'язів різний і залежить від ступеня пошкодження нерва. В одних хворих при спробі заплющити очі верхня повіка не заплющує очей (залишається відкритим), в інших – прикриває око наполовину, у третіх – око прикривається віком. Однак, якщо хворого попросити міцно заплющити очі, то на здоровому боці вії повністювбираються в заплющені повіки, а на ураженому боці вії чітко видно - симптом вій (В.В. Міхєєв, Л.Р. Рубін, 1958).
Мал. 22.3.1.Посттравматичний неврит лицевого нерва зліва: а) зовнішній вигляд хворого в спокійному стані; б) парез мі-мічної мускулатури особи (при скалі зубів) на стороні пошкодження нерва;
в) зовнішній вигляд того ж хворого через 3 місяці після лікування, симптоми захворювання відсутні.
Через зниження тонусу м'язів нижньої повіки воно нещільно прилягає до очного яблука і сльоза витікає назовні, що призводить до запальних процесів у кон'юктиві та рогівці. Нерідко спостерігається порушення потовиділення на ураженій половині особи. Зустрічається термоасиметрія обличчя. Може відзначатися сухість ротової порожнини (при ураженні секреторних волокон лицевого нерва). Вегетативні розлади у хворих нерідкі. У деяких випадках хворі скаржаться на порушення чутливості – розлад смаку або повну його відсутність у передніх двох третин відповідної половини язика (ураження гілочки лицевого нерва – барабанної струни, яка йде до язичного нерва).
При обстеженні хворих з невритом лицевого нерва можна виявити наявність у нихпатологічних синкінезій- рефлекторно співдружнього руху групи м'язів, який супроводжує рух певної частини обличчя (чола, століття, губи і т.д.). Розрізняють багато синкінезій, але найчастіше зустрічаються такі:
•століття - лобова синкінезія- при заплющуванні очей наморщується лоб;
•століття - губна синкінезія -при заплющуванні очей піднімається кут рота на тій же стороні;
•століття - платизмова синкінезія -при заплющуванні скорочується підшкірна миш-ца шиї;
•століття - вушна синкінезія- призаплющуванні мимоволі піднімається вушна раковина;
•лобно - губна синкінезія- мимовільне піднімання кута рота при намор-щуванні чола.
Діагностиканевриту лицевого нерва зазвичай не викликає труднощів. Для виявлення порушення іннервації мімічних м'язів хворому пропонують наморщити лоба, насупити брови, заплющити очі, вишкірити зуби, надути щоки. Можна використовувати і тонші тести діагностики:
тест миготіння- очі миготять асинхронно;
тест вібрації повік -див. симптом Вартенберга та Бергара-Вартенберга;
тест дослідження кругового м'яза рота- хворий слабо утримує смужку паперу кутом губ ураженої сторони;
тест надутих щік -хворий не може надути щоки, а якщо навіть він їх і надув, то при легкому торканні щоки повітря виривається з кута рота ураженої сторони;
симптом вій- див. опис раніше;
тест на роздільне заплющування -хворий не може заплющити око на хворій стороні, хоча обидва очі одночасно заплющити може.
Лікуванняневриту лицевого нерва зводиться в першу чергу до усунення причини основного захворювання. Подальші зусилля мають бути спрямовані на прискорення регенерації пошкоджених (загиблих) нервових волокон та запобігання атрофії денервованих мімічних м'язів.
Для прискорення регенерації нервових волокон у нашій клініці використовується наступна схема лікування: 40% розчин глюкози по 20-40 мл внутрішньовенно щодня протягом 10 днів;прозерин(абогалантамін)0,05% - 1 мл підшкірно щодня (25-30 днів);АТФ1% розчин внутрішньом'язово по 1 мл (25-30 днів);церебролізин1 мл внутрішньом'язово (25 днів);вітамін В12-0,02% розчин (200 мг)по 1 мл внутрішньом'язово (25 днів);дибазолпо 0,025 г один раз на добу (25-30 днів);плазмолвводять підшкірно по 1 мл щодня (10 днів);компламін (теонікол)по 0,15 г двічі на день (30 днів).
З фізіотерапевтичних процедур рекомендується електростимуляція уражених м'язів, масаж мімічної мускулатури.
При незворотному паралічі мімічних м'язів показано проведення хірургічного лікування: статичне та кінетичне підвішування опущених тканин, міопластика, кантопластика (від грец.kanthos- складова складних слів, що відносяться до кута ока) - пластична операція з приводу звуження . Хірургічне лікування буде розглянуто у III томі цього Посібника.
Таблиця 22.3.1. Методика мімічних вправ (за В.А. Кузьміном)