ТИПИ ТЕМПЕРАТУРНИХ КРИВИХ - Медицина, здоров’я

4. ТИПИ ТЕМПЕРАТУРНИХ КРИВИХ

Обстеження хворого в курсі загальної хірургії не має на увазі динамічного спостереження за його станом, однак, ми вважаємо, що знання типів добових коливань температури та температурних кривих (в даному курсі можлива лише ретроспективна їх оцінка) дозволить у більш стислий термін запідозрити у пацієнта ту чи іншу патологію та поставити правильний діагноз.

За типом добових коливань температури буває:

Постійна лихоманка різниця між ранкової та вечірньої температури не перевищує 1 градус (характерна для крупозної пневмонії, 2 стадії черевного тифу).
Послаблююча лихоманка - добові коливання температури перевищують 1 градус, ранкова температура вище 37 градусів (туберкульоз, гнійні захворювання, осередкова пневмонія, 3 стадія черевного тифу).
Переміжна лихоманка - добові коливання температури більше ніж 1 градус, але мінімум її в межах норми (малярія).
Виснажуюча (гектична) - сильне підвищення температури чергується з падінням її до норми і нижче (важкий туберкульоз легень, сепсис).
Перекручена лихоманка (зворотна) - ранкова температура вище за вечірню (можливо при сепсисі, туберкульозі, бруцельозі).
Неправильна лихоманка – відрізняють різноманітні та неправильні добові коливання (пневмонія, сепсис, туберкульоз, ендокардит).

За типом температурної кривої (за кілька днів) розрізняють:

Температура ремітує (поворотна) періоди лихоманки чергуються з безлихоманковими періодами (характерна для черевного тифу).
Хвиляста температура - періоди наростання температури змінюються її згасаннями (найбільш типова для лімфогранулематозу, бруцельозу).

5. РЕКТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Дослідження області заднього проходу може бути зроблено в положенні хворого на боці з зігнутими в тазостегнових суглобах кінцівками, в колінно-ліктьовому положенні або в положенні на спині з наведеними до живота стегнами.

Спочатку проводиться огляд шкіри навколо заднього проходу, при цьому можна виявити різної величини і форми вибухання на межі шкіри і слизової оболонки (зовнішні гемороїдальні вузли), пухлина анального каналу прямої кишки, шкіру, що проростає, і сфінктер, нориці з гнійним відокремлюваним, припухлість (підшкірний парапроктит), мокнучі плоскі сифілітичні папули та гострі періанальні кондиломи.

Далі обережно розводять краї заднього проходу, тонус сфінктера послаблюється і зазвичай вдається оглянути стінки анального каналу. Проводиться пальпація кола заднього проходу. За наявності припухлості треба визначити консистенцію та чутливість цих областей. Далі проводиться безпосереднє пальцеве дослідження прямої кишки. Це дослідження дозволяє вивчити як саму пряму кишку, так і ряд суміжних утворень та органів (передміхурова залоза та насіннєві бульбашки у чоловіків, внутрішні статеві органи у жінок, нижні відділи сечоводів, куприк і криж, тазову очеревину, частина сечового міхура). Дослідження має бути проведено вказівним пальцем кисті, одягненої у гумову рукавичку. Палець густо змащується вазеліном. Дослідження слід розпочинати з легких масажних рухів навколо заднього проходу. У цьому пацієнт звикає до дослідження, зменшується спазм зовнішнього сфінктера прямої кишки. Потім палець обережно вводять у задній прохід; за наявності тріщин та гемороїдальних вузлів дослідження через хворобливість має бути вкрай обережним. Спочатку досліджується анальнийвідрізок прямої кишки (оцінюється тонус сфінктера, наявність пухлин в області анального каналу, дефектів слизової оболонки, свищів), потім палець просувається в ампулу. На відстані 6-7 см. від заднього проходу на передній стінці досліджується у чоловіків – передміхурова залоза, у жінок – шийка матки, потім досліджується задня стінка кишки, просуваючи палець вгору по увігнутості крижів (оцінюється цілісність крижів, куприка, сідничних кісток, кістки). , інфільтрати).

Пальцем, введеним в ампулярну частину прямої кишки, можна виявити її звуження, при цьому необхідно оцінити ступінь звуження (чи проходить палець), характер інфільтрату, місце його розташування, форму, величину, рухливість, зв'язок з оточуючими пряму кишку утвореннями. Якщо констатується виразка (злоякісна пухлина, виразковий проктит), необхідно відзначити величину поглиблення, характер країв виразки, стан оточуючих тканин, і навіть рухливість всього інфільтрату.

При гнійних процесах черевної порожнини ректальне дослідження допомагає виявити наявність гнійника або скупчення крові в дугласовому просторі (болючі нависання, випинання передньої стінки при скупченні ексудату). За наявності запального інфільтрату його консистенція щільна, у міру утворення гнійника відбувається розм'якшення і визначається флуктуація.

6. Найбільш часто зустрічаються СИНДРОМИ В ХІРУРГІЇ.