Типи вентиляції тавиди порушень вентиляції Характер вентиляції легень може змінюватися внаслідок
Характер вентиляції легень може змінюватися внаслідок різних причин. Дихання посилюється при роботі, зміні метаболічних потреб організму та при патологічних станах. Можна довільно посилити дихання.
1. Нормовентиляція – нормальна вентиляція, при якій парціальний тиск СО2 в альвеолах підтримується на рівні близько 40 мм рт. ст.
2. Гіпервентиляція – посилена вентиляція, що перевищує метаболічні потреби організму (раСО2 40 мм рт. ст.).
4. Підвищена вентиляція - будь-яке збільшення альвеолярної вентиляції порівняно з рівнем спокою незалежно від парціального тиску газів в альвеолах (наприклад, при м'язовій роботі).
5. Еупное - нормальна вентиляція у спокої, що супроводжується суб'єктивним почуттям комфорту.
6. Гіперпное - збільшення глибини дихання незалежно від того, чи підвищена при цьому частота дихальних рухів чи ні.
7. Тахіпное – збільшення частоти дихання.
8. Брадіпное – зниження частоти дихання.
9. Апное - зупинка дихання, зумовлена головним чином відсутністю фізіологічної стимуляції дихального центру (зменшення напруги С02 в артеріальній крові).
10. Диспное (задишка) – неприємне суб'єктивне відчуття недостатності дихання або утрудненого дихання.
11. Ортопное - виражена задишка, пов'язана із застоєм крові в легеневих капілярах внаслідок недостатності лівого серця. У горизонтальному положенні цей стан посилюється, і тому лежати таким хворим важко.
12. Асфіксія - зупинка чи пригнічення дихання, пов'язані переважно з паралічем дихальних центрів. Газообмін при цьому різко порушений (спостерігається гіпоксія та гіперкапнія).
Вентиляція легень часто порушується через патологічні зміни дихального апарату. З метою діагностики доцільно розрізняти два типи порушень вентиляції – рестриктивний та обструктивний.
До рестриктивного типу порушень вентиляції відносяться всі патологічні стани, при яких знижується дихальна екскурсія легенів.
Обструктивний тип порушень вентиляції обумовлений звуженням повітроносних шляхів, тобто. підвищенням їхнього аеродинамічного опору. Подібні стани зустрічаються, наприклад, при накопиченні в дихальних шляхах слизу, набуханні їх слизової оболонки або спазмі бронхіальних м'язів (бронхіальна астма, астмоїдний бронхіт тощо). У таких хворих опір видиху підвищено, і тому згодом легкість легких і ФОЕ у них збільшуються. Патологічне стан, що характеризується надмірним розтягуванням легень та його структурними змінами (зниженням числа еластичних волокон, зникненням альвеолярних перегородок, збіднінням капілярної мережі), називається емфіземою легень.
Для диференціальної діагностики між рестриктивними та обструктивними порушеннями вентиляції використовують методи, спрямовані на виявлення особливостей цих патофізіологічних станів. При рестриктивних порушеннях знижується здатність легень розправлятися, тобто. зменшується їхня розтяжність. Для обструктивних порушень характерно збільшення опору дихальних шляхів. В даний час розроблена досконала апаратура для визначення розтяжності легень або опору повітроносних шляхів, проте орієнтовно виявити той чи інший тип порушення вентиляції можна і за допомогою більш простих методів:
•Зниження ЖЕЛ – ознака рестриктивного порушення вентиляції.
• Об'єм форсованого видиху (тест Тіффно). Об'єм повітря, що видаляється з легень при форсованому видиху (ОФВ) за одиницю часу (зазвичай за секунду), є хорошим показником обструктивних порушень вентиляції. Цей обсяг визначається наступним чином: випробуваний, повітроносні шляхи якого з'єднані зі спірометром закритого або відкритого типу, робить максимальний вдих, потім на короткий час затримує дихання і після цього здійснює якомога глибший і швидкий видих. При цьому записують спірограму, яку можна визначити об'єм повітря, видихнутий за 1 с (ОФВ). Зазвичай використовують відносне значення цього обсягу, виражене у відсотках ЖЕЛ. Тож якщо ОФВ дорівнює 3 л, а ЖЕЛ - 4 л, то відносний ОФВ становить 75%. У осіб віком до 50 років зі здоровими легенями відносний ОФВ дорівнює 70-80%, з віком він знижується до 65-70%). При обструктивних динамічних опорах подовжується і відносний ОФВ знижується.
• Максимальний дебіт повітря. Переконатися в наявності обструктивних порушень вентиляції можна шляхом вимірювання максимальної експіраторної об'ємної швидкості повітря. Для цього, як і при вимірюванні ОФВ, досліджуваний після максимального вдиху здійснює форсований видих. Дебіт повітря визначається з допомогою пневмотахографа. У осіб із здоровими легенями максимальний дебіт повітря, виміряний таким методом, становить близько 10 л/с. При збільшенні аеродинамічного опору повітроносних шляхів він значно знижується. Існує деяке граничне значення дебіту повітря при видиху, перевищити яке неможливо навіть за максимальних зусиль. Це з будовою бронхіол. У їх стінках немає опорних хрящових елементів, таким чином,Бронхіоли ведуть себе як податливі трубки, що спадаються, коли зовнішній (плевральний) тиск перевищує тиск у їхньому просвіті. Якщо під час видиху розвивається значний тиск, аеродинамічний опір в бронхіолах підвищується. Ця залежність стає вираженою в тому випадку, коли зменшується пружна тяга еластичних волокон легеневої тканини (в нормі ця тяга сприяє підтримці просвіту бронхіол). Подібні стани спостерігаються, наприклад, при емфіземі легень. У цьому випадку спроба зробити форсований видих супроводжується спадом бронхіол.
• Максимальною вентиляцією легень (МВЛ) називають об'єм повітря, що проходить через легені за певний проміжок часу при диханні з максимально можливою частотою та глибиною. Діагностична цінність цього показника полягає в тому, що він відображає резерви дихальної функції, а зниження цих резервів є ознакою патологічного стану. Для визначення максимальної вентиляції легень здійснюють спірометричний вимір у людини, що робить форсовану гіпервентиляцію з частотою дихальних рухів близько 40-60 за 1 хв. Тривалість дослідження має становити приблизно 10 с. В іншому випадку можуть розвиватися гіпервентиляційні ускладнення (алкалоз). Об'єм дихання, виміряний таким способом, перераховують, щоб отримати значення об'єму за одну хвилину. МВЛ залежить від віку, статі та розмірів тіла і в нормі у молодої людини вона становить 120-170 л/хв. МВЛ знижується як при рестриктивних, і при обструктивних порушеннях вентиляції. Таким чином, якщо у досліджуваного виявлено зменшення МВЛ, то для диференціальної діагностики між цими двома типами порушень необхідно визначити інші показники (ЖЕЛ і ОФВ).