Ткачов В

Андрогенетичне випадання волосся у жінок становить понад 90% усіх алопецій. Андрогенетичного облисіння схильна 50% жінок віком до 60 років. Розвиток цього облисіння обумовлено успадкуванням за аутосомно-домінантним типом. Деякі дослідники припускають також полігенне наслідування андрогенетичної алопеції. В останні роки відзначається тенденція до збільшення кількості пацієнтів із дифузною втратою волосся. Скарги на випадання волосся часто пред'являють жінки середнього віку, проте слід звернути увагу, що чіткого рівня захворюваності не зафіксовано. За даними Ф.М. Менг та Ю.В. Олійникова, в структурі звертання до дерматолога захворювання волосся досягають 8%, проте справжня поширеність захворювань волосся набагато вище, оскільки значна кількість хворих не звертається за медичною допомогою, вважаючи посилене випадання волосся нормальним станом. Пацієнти відвідують лікаря при вираженій естетичній зміні, коли стає помітним розширення проділу та шкіра голови більш відчутно (тобто мабуть) просвічує через волосся.

В даний час загальновизнана роль андрогенів у розвитку звичайного облисіння. Механізм дії андрогенів на волосяний фолікул до кінця не зрозумілий, але в більшості випадків це локальний процес (збільшення густини рецепторів до андрогенів або зміна метаболізму андрогенів). Більшість пацієнтів з андрогенетической алопецією, як в чоловіків, і в жінок, загалом, ендокринних порушень немає. Гіпотеза андрогенної природи облисіння є цілком обґрунтованою, оскільки дозволяє пояснити цілий ряд клінічних спостережень: наявність захворювання учоловіків та жінок після періоду статевого дозрівання; поєднання облисіння з себореєю та вугровою хворобою, а в деяких жінок і з гірсутизмом та іншими ознаками вірилізації.

До цього часу, як у вітчизняній, так і в зарубіжній літературі, в основному, представлені дані про взаємозв'язок окремих нозологій та вміст одного або двох хімічних елементів у волоссі. Комплексні дослідження, в яких розглядаються зв'язки між захворюваністю на окремі хвороби та елементний статус людини, зустрічаються значно рідше. Разом з тим, з погляду широкого спектра дії хімічних елементів на стан здоров'я людини, останній напрямок є найбільш перспективним. Відомо, що окремі елементи одночасно впливають протягом багатьох біохімічних процесів в організмі, які можуть виявлятися у вигляді синдромокомплексів та порушень діяльності органів та систем, що об'єднуються у класи хвороб.

Виходячи з цього, вирішення питань, пов'язаних із вивченням ролі метаболічних порушень у розвитку андрогенетичної алопеції у жінок, є дуже актуальним, має важливе науково-практичне значення.

Робоча гіпотеза. У ході теоретичного вивчення проблеми та проведення пошукових досліджень висунуто припущення, що дані морфометрії волосся, особливості гормонального статусу, розподіл есенціальних мінералів у волоссі дозволять провести ранню діагностику андрогенетичної алопеції, а також зрозуміти патофізіологічні закономірності розвитку андрогенетичної алопеції у жінок фертильного віку.

Вивчити основні морфометричні параметри волосся, клініко-лабораторні показники крові та волосся для обґрунтування нових підходів лікування андрогенетичної алопеції у жінок дітородного віку.

Завдання дослідження.

Наукова новизна роботи.

Вивчено найбільш важливі морфометричні параметри волосся та дані фототрихограми у жінок з андрогенетичною алопецією та на їх основі розроблено діагностичні критерії андрогенетичної алопеції.

Отримано дані щодо стану гормонального статусу жінок з андрогенетичною алопецією та достовірні відмінності у вмісті деяких хімічних елементів у волоссі тім'яної (андрогензалежної) зони порівняно з волоссям потиличної (андрогеннезалежної) зони.

Дана оцінка ефективності лікування жінок з андрогенетичною алопецією із застосуванням комплексної зовнішньої терапії (Евкапіл, Регейн 2%, Система-4, Сатура-Роста) та внутрішньої терапії препаратами, що містять макро- та мікроелементи.

Теоретична значущість роботи.

Виявлено основні патофізіологічні закономірності ураження волосся на ранніх етапах розвитку андрогенетичної алопеції, поглиблено розуміння ролі ендокринних порушень та дисбалансу мінералів, що виявляються при андрогенетичній алопеції у жінок фертильного віку. Робота робить вагомий внесок у розробку загальної теорії ендокринних порушень, ролі макро- та мікроелементів у розвитку андрогенетичної алопеції. У ній представлений матеріал, що становить по суті основи патофізіологічних закономірностей андрогенетичної алопеції у жінок фертильного віку.

Практична значущість роботи.

Виявлено морфометричні параметри волосся, що дозволяють провести ранню діагностику андрогенетичної алопеції та оцінити ефективність проведеного лікування в динаміці.

Встановлено закономірності зміни елементного статусу волосся та гормональних показників крові та їх кореляції у жінок з андрогенетичною алопецією, якінеобхідно враховувати під час розробки тактики лікування.

Показана ефективність комплексної терапії препаратами евкапіл, регейн 2%, система-4, сатура-зростання (зовні) та препаратів, що містять макро- та мікроелементи всередину, що дає підставу рекомендувати комплексну терапію як базову при лікуванні андрогенетичної алопеції у жінок дітородного віку.

Основні положення:

Зміни у ряді морфометричних параметрів волосся дозволяють зрозуміти патофізіологічні закономірності розвитку андрогенетичної алопеції та проводити її ранню діагностику.
Зміни в гормональному статусі у жінок, які страждають на андрогенетичну алопецію відображають, насамперед особливості периферичної конверсії андрогенів, але не їх синтез в органах осі гіпофіз-надниркові залози-гонади.
Різниця у вмісті мінералів в андрогензалежній та андрогеннезалежній зонах волосистої частини голови відображає патофізіологічні основи дисбалансу деяких мінералів при розвитку андрогенетичної алопеції.
Зміна вмісту мінералів у волоссі корелює та відображає особливості обміну андрогенів у периферичних тканинах.

Основні положення роботи доповідають на науково-практичній конференції "Актуальні питання косметології" (Санкт-Петербург, 2000); наукової конференції "Компенсаторно-пристосувальні процеси: фундаментальні та клінічні аспекти" (Новосибірськ, 2002); XI міжнародній конференції "Нові інформаційні технології в медицині, біології, фармакології та екології" (Ялта-Гурзуф, 2003); XVII конгресі Європейської академії дерматології та венерології (Париж, 2008); Х Всеукраїнському з'їзді дерматовенерологів (Москва, 2008).

Матеріали та методи дослідження.

Обстежено 185 жінок віком від 16 до 45років які були поділені на 2 групи. До першої групи увійшли 153 жінки з діагнозом андрогенетична алопеція 1 та 2 ст. за класифікацією Людвіга. Тривалість захворювання у них становила від 1 до 30 років.

По-друге (контрольну) групу, увійшли 32 жінки, які не мають ознак андрогенетичної алопеції. На момент обстеження всі пацієнтки не приймали гормональних препаратів та препаратів, що містять макро- та мікроелементи.

Для визначення основних морфометричних параметрів волосся (щільність, діаметр, фази зростання) проводилася фототрихограма в тім'яній та потиличній зонах.

Для визначення концентрації гормонів у сироватці крові використовували методи імуноферментного аналізу, радіоімунологічного аналізу та флюороімунного аналізу. Забір периферичної крові з кубітальної вени здійснювався на 5-7 день менструального циклу з 8 до 10 годин, натще.

Статистична обробка результатів проводилася з використанням програми Microsoft ExcelXP, Statistica 6.0. і включала описову статистику, оцінку достовірності відмінностей Стьюденту і кореляційний аналіз з оцінкою достовірності коефіцієнтів кореляції. При оцінці достовірності відмінностей використовувалося значення p 2 , а в потиличній зоні – 228±2,4 на см 2 різниця з контрольною групою є достовірною (р 2