Токсико-резорбційний синдром
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ ЇМ
Диференціальний діагноз ГІМслід проводити з перикардитом, міжреберною невралгією, сухим плевритом, розшаровує аневризмою аорти, гострим холециститом.
Для перикардиту характерна наявність тупого, що давить болю за грудиною, частіше без іррадіації, біль пов'язаний з рухом тулуба, довго не проходить після руху, стихає в положенні сидячи або нахилу вперед. Аускультативно визначається шум тертя перикарда. У міру накопичення рідини в перикарді біль поступово стихає, перше місце виходить задишка.
За наявності міжреберної невралгіїв анамнезі, як правило, відзначаються травми, переохолодження. Біль виникає або посилюється при поворотах хребта.
Сухий плевритхарактеризується посиленням болю на боці поразки при глибокому вдиху, кашлі. У хворих спостерігається підвищення температури, лейкоцитоз. При переході сухого плевриту в ексудативний на перше місце в клініці виходить задишка.
Розшаровує аневризм аортихарактеризується раптовою появою болю, частіше в міжлопатковій ділянці. Іноді біль може локалізуватися за грудиною та супроводжуватися почуттям оніміння рук. За своїм характером больовий синдром настільки сильний, що традиційні анальгетики і наркотики не допомагають і хворому доводиться виробляти дачу наркозу. Силу больового синдрому при цій патології можна, мабуть, порівнювати лише з нападом ниркової кольки, коли больовий фактор буквально збиває хворого з ніг. При розшаровує аневризм аорти на ЕКГ не спостерігаються характерні для ГІМ зміни, а може відзначаються незначна інверсія зубця Т в V1-V6.
Гострий холециститпотрібно диференціювати відчеревної форми ГІМ. Пригострому холециститіепіцентр больовогосиндром, як правило, розташований в області проекції жовчного міхура. Розвиток захворювання супроводжується нудотою, блюванням. Відзначаються позитивні симптоми жовчного міхура (Калька, Кера тощо), прийом нітратів на інтенсивність больового синдрому не впливає, швидко наростає лейкоцитоз. На ЕКГ при гострому холециститі можуть з'явитися у всіх грудних відведеннях глибокі негативні зубці Т, що є непрямою ознакою інтрамурального інфаркту міокарда; Для виключення ГІМ потрібно ЕКГ у динаміці. Ключовим методом дослідження для діагностики гострого холециститу є ультразвукове дослідження.