Токсоплазмоз при вагітності симптоми та ознаки, наслідки для плода

На сьогоднішній день токсоплазмоз відноситься до однієї з найпоширеніших паразитарних захворювань у людини. Згідно з клінічною статистикою, токсоплазмоз при вагітності зустрічається у 6 з 1000 жінок, які перебувають у положенні. Крім того, дуже часто фіксується безсимптомне носійство цієї інфекції. Найбільшу небезпеку є первинне інфікування вагітних жінок. Оскільки велика можливість передачі інфекції плоду, що може призвести до серйозних наслідків.

За останніми даними, приблизно 1–8 із 10 тисяч малюків народжуються із вродженим токсоплазмозом.

Збудником захворювання є токсоплазма гондії. Це типовий внутрішньоклітинний паразит. Серед домашніх тварин особливу увагу слід приділяти кішкам, які можуть бути переносниками інфекції та легко заразити людину. Також переносниками інфекції нерідко виступають різні птахи та тварини (вівці, кози, худобу тощо). Як заражається людина:

Їжте м'ясо, яке не пройшло повноцінну термічну обробку.
Через екскременти котиків.
Внутрішньоутробно від матері до плода.
Переливання зараженої крові.
Через брудні овочі чи воду.

В організмі собак токсоплазма не проходить повний цикл свого розвитку, тому не є небезпечною для людини.

клінічна картина

Інкубаційний період становить від 2-5 діб до кількох тижнів. Як правило, на початку інфекції спостерігаються неспецифічні симптоми, такі як підвищення температури, слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, збільшення лімфовузлів. Через деякий час клінічна картина набуває розгорнутого характеру. Основні ознаки та симптоми токсоплазмозу привагітності:

Висип на шкірі у вигляді папул.
Гарячковий стан.
Збільшена печінка та селезінка.
Запалення в головному мозку (менінгоенцефаліт, енцефаліт та ін.).
Різні неврологічні порушення, зумовлені ураженням центральної нервової системи.
У гострій стадії хвороби поразка очей визначається досить рідко.

Деякі фахівці в залежності від характеру перебігу виділяють кілька форм захворювання, що мають свої клінічні ознаки та симптоми. Зупинимося на найбільш поширених варіантах токсоплазмозу:

Первинна латентна форма. Зазначається в більшості заражених людей. Клінічні симптоми неспецифічні і особливо виражені. Найчастіше цей варіант токсоплазмозу при вагітності діагностується за лабораторними показниками (наприклад, позитивний тест на антитіла IgG та IgM до інфекції). Цей варіант течії може бути дуже небезпечний і серйозні наслідки для плода, якщо зараження жінки сталося під час вагітності.
Первинна хронічна форма. При цьому варіанті перебігу інфекційний процес поширюється різні органи. Найчастіше виявляються клінічні симптоми ураження очей (ретиніт, увеїт) та центральної нервової системи. Цей варіант перебігу захворювання буде небезпечним для плода, якщо виникне загострення.

За рівнем концентрації антитіл IgG та IgM можна визначити стадію захворювання.

Вроджений токсоплазмоз

Чим небезпечний токсоплазмоз при вагітності? Уроджений токсоплазмоз у плода відноситься до найнебезпечніших наслідків інфекції. Є дані, що кожна друга жінка, яка перебуває у репродуктивному віці, є носіємтоксоплазмозу, який клінічно не проявляється. Встановлено, що плід може заразитися, якщо мати вперше інфікується або загостриться хронічна течія безпосередньо під час вагітності. Також чим більше термін вагітності, коли спостерігалося первинне зараження матері, тим вищі шанси, що плід інфікується. Які очікувати наслідки для плода, якщо токсоплазмоз розвинувся під час вагітності:

Викидня.
Завмерла вагітність.
Різні аномалії та вади розвитку (зокрема, нервової системи).
Гідроцефалія.
Водянка плоду.

На першому році життя захворювання може виявитися серйозними неврологічними розладами, інсультами, запаленням різних структур ока, збільшенням печінки та селезінки, анемією, затримкою психомоторного розвитку.

Як показує клінічна практика, у кожному третьому випадку відзначається зараження плода від жінки, яка перехворіла на токсоплазмоз під час вагітності.

Діагностика у матері

Оскільки досить часто спостерігається безсимптомний перебіг захворювання, головним методом діагностики токсоплазмозу є лабораторні дослідження. Діагноз підтверджується на підставі таких лабораторних показників:

Виявлення збудника у крові.
Виявлення токсоплазми у уражених тканинах при гістологічному дослідженні.
Визначення антитіл IgG та IgM.

Нині пріоритетним методом діагностики вважаються серологічні види досліджень виявлення антитіл класу IgG і IgM. Як правило, застосовуються такі види лабораторних реакцій:

Непряма імунофлюоресценція.
Зв'язування комплементу.
Гемаглютинація.
Непряма гемаглютинація.

Слід зазначити, що позитивні показники IgG, виявлені при серологічному тесті, вказують на те, що жінка вже хворіла на токсоплазмоз до зачаття дитини. У таких випадках не варто побоюватися вродженого токсоплазмозу у плода, якщо, звичайно, жінка не страждає на імунодефіцитний стан. До того ж, якщо у жінки відсутні антитіла IgG або IgM до інфекції, то не виключено можливості первинного зараження токсоплазмозом при вагітності. За таких ситуацій необхідно провести специфічну профілактику.

Негативний результат антитіла вимагає проведення повторних тестів протягом усього періоду виношування дитини і після пологів. Якщо після негативних результатів виявляються антитіла до токсоплазмозу, тоді виходить, що жінки інфікувалася під час вагітності, що може спричинити важкі наслідки для плода. При виявленні лише антитіл класу IgM, а не IgG можна стверджувати, що жінка була інфікована протягом останніх 10-12 днів. Якщо ж вдається виявити тільки IgG і в досить низьких концентраціях, слід припустити хронічний перебіг. Коли фіксується позитивний тест на IgG та IgM, необхідно продовжити серологічне дослідження з метою встановлення зростання або зменшення концентрації антитіл.

Хронічний токсоплазмоз поза стадією загострення, діагностований при вагітності, практично небезпечний для плода.

Діагностика вродженої форми

Обов'язково проводиться діагностика плода на вроджений токсоплазмоз у вагітних жінок із підозрою чи вже підтвердженою інфекцією. Найбільш безпечним та доступним методом вважається ультразвукове обстеження. Вдаються до цього дослідження кожні 14 днів вагітності з моменту підтвердження інфекції увагітною. Які УЗД-ознаки можуть дати підстави запідозрити вроджений токсоплазмоз:

Гідроцефалія.
Водянка плоду.
Знаходження рідини у плевральній порожнині.

Крім того, щоб виявити антитіла в крові плода та малюка використовують такі ж лабораторні тести, як і для встановлення токсоплазмозу у вагітних. Найбільш діагностично цінним вважається визначення безпосередньо збудника в крові плода та навколоплідних водах. В основному токсоплазму гондії визначають за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Завдяки цьому методу лабораторного дослідження можна встановити діагноз уроджений токсоплазмоз менш ніж за одну добу. До того ж, його успішно залучають на будь-яких термінах вагітності.

Діагностика у новонароджених

Клінічні прояви та симптоми допомагають зорієнтувати лікаря, що у новонародженого може бути токсоплазмоз. Разом з тим, варто згадати, що при негативних серологічних реакціях на антитіла IgG та IgM, а також збудника не можна виключати вроджену форму токсоплазмозу, особливо якщо було проведено адекватне лікування під час вагітності.

Часто у дитини можна виявити антитіла IgG, які передалися від матері. Як правило, материнські імуноглобуліни повністю зникають до кінця першого року життя. Якщо антитіла зберігаються більше 10 місяців, більшість фахівців вважають, що у дитини, найімовірніше, вроджений токсоплазмоз. Хотілося б помітити, що позитивний результат антитіла IgM безпосередньо вказує на розвиток вродженої форми інфекції. Проте лише у кожному третьому випадку спостерігається достатня концентрація цих специфічних імуноглобулінів у новонародженого.

Присутність IgG та відсутність IgM у крові дитини дає вагоміоснови виключити вроджений токсоплазмоз.

Як тільки підтверджується факт наявності гострого інфекційного процесу в організмі, одразу вдаються до лікування. Це дозволяє значно знизити, але не усунути ризик розвитку вродженої форми захворювання у плода. У першому триместрі вагітності призначають 4-тижневий курс Спіраміцином. Починаючи з 16-го тижня виношування дитини, рекомендують комбінувати Піриметамін із Сульфаніламідом. Багато сучасних клінічних досліджень демонструють, що при адекватному та своєчасному лікуванні розвиток вродженого токсоплазмозу та серйозних ускладнень можна зменшити на 50%. Особливості лікарських засобів, що застосовуються для терапії гострої інфекції:

Антибіотик Спіраміцин із групи макролідів здатний запобігти попаданню токсоплазми в плаценту, що сприяє зниженню внутрішньоутробного зараження плода.
Спіраміцин не стимулює розвиток вад у малюка.
Оскільки піриметамін може провокувати аномалії розвитку, його призначають на ранніх термінах вагітності.
Інші побічні дії відзначаються дуже рідко.
При виникненні алергічної реакції можлива заміна сульфаніламіду на спіраміцин.
Комбінована терапія впливає як на вагітну жінку, так і на плід.
У процесі лікування слід постійно проводити контроль основних показників крові та сечі.
З профілактичною метою рекомендують призначати препарати фолієвої кислоти.
Доза та тривалість терапевтичного курсу будь-якого лікарського засобу визначає куруючий лікар.

Терапія дітей здійснюється тими самими ліками, що призначаються вагітним жінкам. Піриметамін, сульфаніламід та спіраміцин вважаються основними препаратами для лікуваннябудь-якої форми токсоплазмозу. Переривати вагітність на ранніх термінах чи ні – вирішує сама жінка, оцінивши можливі ризики та наслідки.

Лікування латентної форми токсоплазмозу під час вагітності не проводиться.

Профілактика

Практично всі провідні європейські та американські фахівці дотримуються думки, що профілактика та лікування під час вагітності гострої форми токсоплазмозу обов'язково необхідні, оскільки це суттєво знизити кількість заражених дітей із важкими формами інфекції. Крім того, адекватна терапія гострого токсоплазмозу дозволить не допустити переривання вагітності. Ультразвукова діагностика дозволяє виявити перші ознаки виникнення вродженого токсоплазмозу у плода.

Якщо у жінки не виявлені специфічні антитіла до токсоплазмозу, слід максимально виключити можливості первинного гострого зараження. У таких випадках профілактика зводиться до недопущення контакту з кішками та іншими потенційно небезпечними тваринами, вживання тільки ретельно прожареного або провареного м'яса, уникати місць поширення інфекції тощо. заходи.

Нині ефективної вакцини від зараження токсоплазмозом немає.