Тональна порогова аудіометрія
Тональна гранична аудіометрія здійснюється за допомогою аудіометрів, які виробляються багатьма фірмами і відрізняються один від одного за функціональними можливостями та можливостями управління. Вони передбачений набір частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, і 8000 Гц (у деяких аудіометрах додатково введені частоти 10000, 1200, 1200, 1200 ся можливість перемикання частот кроком 67,5 Гц). Стимулом є чистий тон (або вузькосмуговий шум).
Перемикання інтенсивності стимулів, що подаються, здійснюється кроком в 5 дБ від 0 дБ нПС (нПС - нормальні пороги чутності) до 110 дБ нПС (у деяких аудіометрах до 120 дБ). Є аудіометри, що забезпечують можливість перемикання інтенсивностей кроком в 1 і 2 дБ. Однак у всі аудіометри введено обмеження інтенсивності на виході на трьох частотах: 125 Гц, 250 Гц та 8000 Гц.
Умови, необхідні для проведення тестів: в ідеалі проведення аудіометрії вимагає спеціального звукозаглушеного приміщення. У разі, коли дослідження проводиться в умовах, що не відповідають вимогам, аудіометрист повинен пам'ятати, що навколишній шум може впливати на результати аудіометрії, що виявляється у підвищенні порогів чутності, що визначаються.
Повітряне звукопроведення
Порогом вважається найменша інтенсивність, яка сприймається випробуваним у 50% пред'явлень. Дослідження починається з вуха, що краще чує. Якщо випробуваний неспроможна визначити, яке вухо чує краще, зазвичай дослідження починають із правого вуха.
В основі методики визначення порогів повітряного звукопроведення лежить пред'явлення чистого тону однієї частоти (зазвичай починають з частоти 1000 Гц) при кожному дослідженні, починаючи з інтенсивності, що легко ідентифікується випробуваним.Поступово знижується рівень інтенсивності стимуляції (низхідна методика) кроком 10 дБ до зникнення його сприйняття. Рівень інтенсивності потім підвищується кроком 5 дБ до виникнення слухового відчуття (висхідна техніка). Для точного визначення порогів операції повторюються. Значення порога наносяться до бланку аудіограми.
Аудіограма – це графічне відображення здатності випробуваного чути чисті тони. Прийнято пред'являти тони різних частот наступної послідовності: 1000, 2000, (3000), 4000, (6000), 8000, 500, 250, 125 Гц.
На горизонтальній осі аудіограми відзначено частоти, що відповідають частотам аудіометра. По вертикальній осі відкладається інтенсивність стимулу в дБ до нормальних порогів чутності, від -10 дБ нПС (у верхній частині аудіограми) до 110-120 дБ нПС біля основи.
Вертикальні лінії аудіограмі відбивають частоти, відповідні частотам аудіометра. Горизонтальні лінії на аудіограмі відображають інтенсивність у дБ по відношенню до нормальних порогів чутності, від 0 дБ нПС (у верхній частині аудіограми) до 110 дБ у підставі аудіограми.
Кісткове звукопроведення
Рекомендації щодо пред'явлення частот при дослідженні порогів з кісткового звукопроведення ті ж, що й повітряного. Слід розпочинати з частоти 1000 Гц, продовжуючи на частотах 2000 Гц та 4000 Гц, а потім – на 500 Гц та 250 Гц. У більшості аудіометрів не передбачено можливості визначення кісткових порогів на частотах 125 Гц, 6000 Гц і 8000 Гц (хоча в деяких сучасних аудіометрах є частота 6000 Гц).
Визначення порогів на кістково проведені звуки (КЗ) має починатися з надпорогових інтенсивностей з подальшим зниженням інтенсивності до досягнення порога та повторенням усіх етапів, що застосовуються привизначення порогів з повітряного звукопроведення (ВЗ).
У нормі пороги повітряного та кісткового звукопроведення збігаються та знаходяться в межах 5-10 дБ.
При патології середнього вуха порушується передача звукових сигналів від зовнішнього внутрішнє вухо, тому пороги чутності при повітряному звукопроведенні тією чи іншою мірою підвищуються. У той самий час при кістковому звукопроводі сигнали сприймаються за нормальних рівнях інтенсивності, т.к. рецепторний апарат равлики та нервові слухові шляхи збережені.
Різниця між значеннями порогів чутності, визначеними при повітряному та кістковому звукопроведенні, відбивається на аудіограмі у вигляді кістково-повітряного інтервалу. У більшості випадків при кондуктивній приглухуватості визначається підвищення порогів чутності на повітряні звуки на низьких частотах. Так, при ексудативному середньому отіті пороги підвищуються на низьких частотах на 20-40 дБ.
Підвищення порогів як для повітряних, так і для кістково проведених звуків має місце при змішаній приглухуватості.
Аудіограму, що характеризується підвищенням порогів по ВЗ у межах 45 дБ, але з відсутністю КЗ на тих самих частотах, слід вважати помилковою.
Ефективне маскування виключає переслуховування. За допомогою ефективного маскування визначається рівень шуму, необхідний для заглушення вуха, що не тестується або краще чує.
Недостатнє маскування має місце, коли маскуючий шум, пред'явлений в вухо, що краще чує, недостатньо гучний для того, щоб виключити ефект переслуховування. Хворий чує тон у вусі, яке маскується (у нетестованому вусі) одночасно з шумом, що маскує. Збільшення інтенсивності маскуючого шуму веде до виключення визначення "хибних" порогів унетестованому вусі та визначення справжніх порогів чутності в вусі, що тестується.
Надмаскування проявляється в тому випадку, коли кожна добавка в інтенсивності маскування в 10 дБ викликає підвищення порога чутності на 10 дБ або більше плато. Надмаскування має місце, як правило, щодо порогів при повітряному звукопроведенні.
Нижче наводяться деякі найбільш типові аудіограми, які отримують при порушенні звукопроведення.
Аудіометрична характеристика різних форм приглухуватості
Кондуктивна приглухуватість з додатковим підвищенням порогів при кістковому звукопроведенні в ділянці 2 кГц (т.зв. "зубець Кархарта") характерна для отосклерозу. Постановку діагнозу полегшують дані анамнезу (поступове зниження слуху з одного боку з подальшим переходом у двосторонню приглухуватість, шум у вухах, поліпшення розбірливості мовлення в шумі) та отоскопії (незмінені або витончені барабанні перетинки).
Зворотна картина - кондуктивна приглухуватість зі зниженням порога області 2 кГц - нерідко спостерігається при рубцевому, адгезивному процесі барабанної порожнини. Дані анамнезу та отоскопії підтверджують діагноз.
При сенсоневральній приглухуватості (ураженні сенсорних елементів органу Корті) та відсутності супутнього порушення звукопроведення пороги чутності по повітряному та кістковому звукопроведенню збігаються.
Сенсоневральна приглухуватість, що характеризується двостороннім локальним підвищенням порогів звукосприйняття в ділянці 4 кГц, часто є наслідком впливу шуму та (або) вібрації.
Дуже характерна аудіограма при хворобі Меньєра. В основі захворювання лежить гідропс лабіринту, що призводить до порушення функції волоскових клітин. Тому пороги звукосприйняттяпоступово підвищуються до 50-60 дБ всіх частотах як із ВЗ, і при КЗ. У ряді випадків відзначається незначний кістково-повітряний інтервал у сфері низьких частот. Він обумовлений порушенням звукопроведення у внутрішньому вусі. Аудіометричні криві розташовані горизонтально.
У початкових стадіях хвороби Меньєра, коли більшість волоскових клітин збережена, значне погіршення слуху відбувається лише у момент нападу. У міжнападному періоді внутрішньолабіринтний тиск нормалізується і слух покращується, тобто приглухуватість носить флуктуюючий характер. Надалі рецепторний апарат внутрішнього вуха зазнає незворотних змін, і слух прогресивно погіршується від нападу до нападу.
Міжнародна класифікація ступенів приглухуватості, заснована на усереднених значеннях порогів звукосприйняття на частотах 0,5; 1; 2 та 4 кГц, представлена в таблиці.