Тонзиліт у дітей - причини, симптоми, діагностика та лікування
Тонзиліт являє собою запалення піднебінних мигдаликів, зазвичай інфекційної природи, але може бути і алергічний (наприклад, при харчовій алергії). глотковою дужкою ззаду. Їх можна побачити при простому огляді горла за допомогою шпателя.
На фото: 1- піднебінні мигдалики
Класифікація
Гострий тонзиліт добре відомий нам як ангіна. Вона може бути
Якщо є гострий тонзиліт, значить, буває і хронічний, який, у свою чергу, може бути простим (проявляється місцевими симптомами) та токсико-алергічним (протікає з лімфаденітом, ураженням серцево-судинної системи, суглобів, нирок, шкірних покривів). Може бути компенсованим (немає повторних ангін, бар'єрна функція мигдаликів не порушена) та декомпенсованим (дитини турбують часті ангіни, можливі ускладнення з боку носових пазух, вуха, нирок, серця).
Тонзиліт може бути самостійним захворюванням, тоді він називається первинним. Іноді запалення мигдаликів буває наслідком іншої інфекції, наприклад при дифтерії, скарлатині, кору або хворобах крові.
Збудники:
Часто причиною розвитку тонзиліту є β-гемолітичний стрептокок групи А. Можуть бути стафілококи, пневмококи.
З вірусів зустрічаються аденовірус, ентеровірус Коксакі, вірус герпесу.
Рід Candida. Розвитку грибкової інфекції сприяє неконтрольований прийом антибіотиків.
Провокуючі фактори:
Вже давно відомо, що для розвитку інфекції потрібніпевні умови. У випадку тонзиліту це:
- переохолодження
- перевтома
- неправильне харчування
- зниження місцевого та загального імунітету
- травма мигдаликів
- ураження центральної та вегетативної нервової системи
- хронічні запальні процеси в порожнині рота, носа та приносових пазух
Механізми розвитку
Піднебінні мигдалики – це важливий орган імунної системи, вони утворюють бар'єр на шляху чужорідних мікроорганізмів та частинок пилу у дихальні шляхи. Про це слід пам'ятати, коли вирішується питання про хірургічне лікування тонзиліту. У товщі органу знаходяться крипти, які є звивистими каналами, вони відкриваються на поверхню вихідним отвором під назвою лакуна. Чим ширше лакуна, тим краще видаляються мікроорганізми та частинки пилу з мигдаликів та ймовірність розвитку запалення менше.
На поверхні органу завжди є непатогенна, умовно-патогенна флора, у тканинах виробляються імуноглобуліни, інтерферон. Коли рівновага зміщується у бік перших, мигдалики перетворюються із захисників на джерело постійної інфекції. У такому разі розвивається ангіна, а при невилікуваному гострому тонзиліті хвороба переходить у хронічну форму. Виходячи з вищесказаного, легко зробити висновок про необхідність ретельного та повноцінного лікування гострого тонзиліту.
Симптоми схожі, але відрізняються інтенсивністю при кожному виді:
Катаральна ангіна
- починається раптово
- першіння, сухість та біль у горлі
- загальне нездужання, головний біль, болі в суглобах та м'язах
- температура тіла від 37,2 до 39 градусів
Фолікулярна ангіна
- захворювання починається гостро
- температуратіла піднімається до 39-40 °
- інтенсивний біль у горлі
- виражена слабкість, головний біль
- почуття ломоти в ділянці нирок і суглобах
- втрата апетиту
Лакунарна ангіна
- біль у горлі, у тому числі і при ковтанні їжі чи слини
- головний біль
- підвищення температури тіла до 40 градусів, озноб
- болі в м'язах (головним чином в ділянці попереку, литкових м'язів)
Фібринозна ангіна за симптомами схожа на лакунарну, але має особливий зовнішній вигляд мигдаликів. Флегмонозна та герпетична зустрічаються рідше.
При хронічному тонзиліті, компенсованій формі симптоми можуть проявлятися не так гостро та інтенсивно, але кілька разів на рік чи місяць:
- відчуття сухості, поколювання, стороннього тіла при ковтанні
- субфебрильна температура
- стомлюваність, слабкість
При декомпенсованій формі захворювання можуть виникати ускладнення у вигляді ураження клапанного апарату серця або серцевого м'яза – міокардит, запалення суглобів – артрит, ураження нирок – гломерулонефрит.
Особливо часто такі наслідки розвиваються, коли збудником є β-гемолітичний стрептокок групи А, у цьому випадку говорять про ревматизм.
Ревматизм лиже суглоби, кусає серце
Діагностика спирається на:
- симптоми
- огляд ротової порожнини
- пальпацію лімфатичних вузлів
- клінічний аналіз крові
Для визначення виду інфекції та призначення відповідного антибіотика проводять
- посів на живильне середовище
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція)
При огляді відзначається почервоніння та набряк слизової оболонки мигдалин та прилеглихтканин. При фолікулярній ангіні на поверхні мигдаликів видно численні круглі жовтуваті або жовтувато-білі крапки. При лакунарній вони зливаються і утворюються нальоти жовтувато-сірого кольору. Для фібринозної ангіни характерно утворення суцільної плівки, яка легко знімається.
Лакунарна ангіна
Розвивається регіонарний лімфаденіт. Піднижньощелепні, передні вушні, шийні лімфатичні вузли при пальпації збільшені, болючі, щільні, не спаяні один з одним.
Для клінічного аналізу крові характерний лейкоцитоз - підвищення рівня лейкоцитів до 15 * 109/л і вище, поява великої кількості незрілих форм лейкоцитів та збільшення ШОЕ до 40-50 мм/год.
Як і в більшості випадків, лікування може бути консервативним та оперативним.
Хірургічне лікування включає тонзилектомію (повне видалення мигдалин) і тонзилотомію (часткове видалення мигдалин).
Консервативна терапія
- антибактеріальна, найчастіше використовуються захищені амінопеніциліни т.к. багато штами бактерій мають β-лактамазну активність. Антибіотики слід пропивати повним курсом, незважаючи на зменшення симптомів, ігнорування цього правила часто веде до розвитку хронічного тонзиліту
- десенсебілізуюча, знімає набряк мигдалин
- імуностимулююча, дуже важливо допомагати імунітету боротися з інфекцією
- знеболювальна
- дієтотерапія, необхідно уникати гострої, смаженої їжі. Припинити вживання спецій
- фізіопроцедури (КУФ)
- ü необхідним засобом для боротьби з хронічним тонзилітом є місцеве промивання мигдалин як антисептичними розчинами, так і антибіотиками. Як розчини частіше використовуються Мірамістін, Діоксидін. Займатисяцим можна вдома, але далеко не всі "пробки" можна вимити, зокрема ці глибоко засілі скупчення мікроорганізмів і є причиною переходу тонзиліту в хронічну форму. Для максимально повного очищення лакун піднебінних мигдаликів ЛОР-фахівець виконує промивання гланд.
Цей метод дозволяє:
- ефективно вивести хронічний тонзиліт у стійку ремісію
- уникнути розвитку дисбіозу та грибкової інфекції на поверхні мигдаликів
- знизити ризики у необхідності операції
- виключити травматизацію мигдалин
- лікувати тонзиліт безболісно
Промивання виконується за допомогою шприца або апарату для вакуумного промивання. У першому випадку антисептичний розчин набирається в шприц і струменем через спеціальну насадку подається до мигдаликів. У другому випадку розчин подається і відсмоктується за допомогою приладу, а вміст лакун видаляється по градієнту тиску. Це дозволяє проникнути у глибину тканин мигдаликів. У нашій клініці вашому малюку проведуть промивання мигдаликів та курс фізіопроцедур, що дозволить надовго забути про тонзиліт та уникнути операції. Промивання зазвичай проводять курсом з 5-10 процедур, двічі на рік або при необхідності.
Для профілактики тонзиліту необхідно проводити загартовування малюку, уникати надмірно солоної, пряної або гарячої їжі. Дотримуватись правил гігієни житла. Важливо вчасно, а головне у повному обсязі лікувати гострий тонзиліт.