Види операцій

У нашому центрі практикується кілька видів операцій:

Фоторефрактивна кератектомія (ФРК)

Операції ФРК (Photo Refraktive Keratektomia) проводяться з 1986 року. Усунення дефектів зору відбувається так: З зовнішнього шару рогівки механічним шляхом видаляється частина епітелію. Потім центральна зона обробляється лазером для придбання необхідної форми. Кількість віддаленої строми рогівки мізерна - від 14 до 18 мікрон на діоптрію. Змінена рогівка починає по-іншому заломлювати промені світла, за рахунок чого і відновлюється чіткість зору.

Метод ФРК має такі переваги:

  • Методика не потребує застосування традиційної хірургічної техніки, що зводить до мінімуму можливість виникнення інтраопераційних ускладнень.
  • Висока стабільність, прогнозованість результатів операції,
  • Операція можлива на відносно тонкій рогівці.
  • Після проведення хірургічного втручання рогівка не втрачає своїх біомеханічних властивостей. Залишається стійкою до травм та перепадів атмосферного тиску. Проведення операції не тягне за собою заборону на заняття дайвінгом, стрибками з парашутом, альпінізмом, усіма активними видами спорту.
  • Післяопераційні ускладнення, якщо такі мають місце, поверхневі, швидко купіруються, не спричиняють погіршення зору.

Методу ФРК притаманні такі недоліки:

  1. Після операції на 1-2 добу через ерозію рогівки пацієнт відчуває дискомфорт, різь та печіння в очах.
  2. Зір відновлюється не миттєво; на це йде від 4 днів до одного місяця, залежно від ступеня аметропії.
  3. Тривалий відновлювальний період: необхідно закопувати краплі, що стабілізують отриманий результат, від 3-х місяців до півроку післяоперації.

Mytomycin-C Augmented Guarded External Kerateсtomy Захищена контактною лінзою поверхнева кератектомія із застосуванням мітоміцину.

Однією з основних проблем ФРК залишається уповільнене досягнення кінцевого результату лікування. Процес стабілізації рефракції триває кілька місяців і іноді супроводжується регресом або появою субепітеліальних помутнінь строми рогівки, що отримав назву «хейз». Виражені помутніння зустрічаються не так часто. Однак навіть помірно «минущий хейз» за час свого існування призводить до зниження зору, часткового повернення вихідної рефракції, знижуючи найкращу гостроту зору, що коригується, і контрастну чутливість, погіршуючи якість життя пацієнта. На особливу увагу заслуговує застосування в офтальмології медикаментів, що пригнічують проліферацію. Популярним препаратом є Мітоміцин С – протипухлинний антибіотик, який пригнічує синтез ДНК за рахунок порушення утворення зв'язків між амінокислотами. До препарату найбільш чутливі клітини, що швидко діляться.

Антипроліферативна активність ММС знайшла застосування у рефракційної хірургії. Magek – механічна скарифікація рогівки, з подальшою аплікацією целюлозної губки, просоченої розчином Мітоміцину С. Концентрація препарату 0,02% та експозиція його протягом 1-1,5 – 2 хвилин, з подальшим ретельним промиванням зони аплікації, не та є високоефективною методикою.

MAGEK - переваги

  1. Значне підвищення стабільності та передбачуваності оптичного результату ФРК та Epi-Lasik
  2. Альтернатива при анатомічних особливостях і патологічних змінах органу зору, що перешкоджають виконанню Epi-Lasik і Lasik
  3. ФРК та Epi-Lasik у модифікації MAGEK за даними аберро-метріїхвильового фронту дозволяє забезпечити більш високу якість зору завдяки зменшенню позитивних сферичних аберацій
  4. Посилення ефекту механічної скарифікації хейзу
  5. Можливі післяопераційні ускладнення є поверхневими, і тому легше купіруються, як правило, без наслідків зору.

Побічні ефекти та ускладнення методу MAGEK (частота розвитку – 0,23%!)

  1. Уповільнення реепітелізації набряк, лізис, перфорація рогівки та сфери ірит
  2. Основна причина розвитку ускладнень - застосування високих концентрацій ММС (0,04% і вище) і тривалість аплікації більше 2 хвилин
  3. Концентрація препарату 0,02% та експозиція його протягом 1-1,5-2 хвилин з подальшим ретельним промиванням зони аплікації зазначених ускладнень не викликає, залишаючись високоефективною. Зменшення концентрації (0,01% р-р) та часу експозиції менше 50-60 секунд позитивного результату не чинить.

Епі-ЛАСІК, поверхневий лазерний кератомілез – нове слово в лазерній корекції зору. Він поєднує в собі переваги найближчого післяопераційного періоду методики LASIK (зір швидко відновлюється, дискомфорт мінімальний) і практично позбавлений ускладнень, як і ФРК. Ця процедура також заснована на ексимерно-лазерному моделюванні поверхні рогівки.

Хід операції:

  • Для відділення верхнього шару епітелію рогівки використовують епікератом, який відшаровує клітини епітелію без розрізів. Сепаратор виконаний із медичного пластику. і не ушкоджує клітини рогівки. Він сконструйований таким чином, що при його роботі клітини відшаровуються без деформацій та пошкоджень, зберігають життєздатність.
  • Відокремлений вид клапана шар відгинають.
  • Рогівку обробляють лазером.
  • Тонкий клапотьепітелію повертається на колишнє місце Завдяки цілісності клітин, приживлення до строми займає не більше 7 днів. На цей час пацієнту на око поміщають спеціальну контактну лінзу.

Завдяки збереженню верхнього шару епітелію проникнення інфекції в зону операції практично виключено. Це дає можливість відмовитися накладення пов'язки на око у найближчий післяопераційний період.

Завдяки своїм особливостям метод Епі-ЛАСІК має ряд переваг для пацієнтів.

Переваги Епі-ЛАСІК

  1. Зір відновлюється швидко.
  2. Дискомфорт після проведення операції мінімальний, практично відсутній ефект сухого ока.
  3. Імовірність помутніння глибинних та поверхневих верств рогівки внаслідок занесення інфекції практично відсутня.
  4. Ефект від операції прогнозований і стабільний (проти методом ЛАСЕК).
  5. Метод доступний для більшості пацієнтів, немає заборони проведення операції для людей з тонкою рогівкою.
  6. Після втручання епітелій рогівки зберігає свою цілісність.

Чим відрізняються методи лазерної корекції зору один від одного? Різниця полягає лише у способах доступу до строми рогівки. Для ФРК це - зіскоблювання, в ЛАСІК - різання клапана, в ЕПІ-ЛАСІК - сепарування. Через відмінність методів відрізняються і післяопераційні періоди відновлення, переваги та недоліки типів операцій, а також можливості виникнення ускладнень.

Лазерний in situ кератомілез (ЛАСІК) був створений та випробуваний офтальмологом з Греції, доктором Іоаннісом Паллікаріс. Широко почав використовуватися з 1993 року.

Операція проводиться у два етапи:

На першому етапі при використанні мікрохірургічного інструменту (мікрокератому) від рогівки відокремлюється.зовнішній шар тканини разом з епітелієм 1/4, 1/5 від її товщини. Шматок зрізається не повністю, залишається тонка ніжка для з'єднання з рештою тканини рогівки. Цей клапоть відсувається убік.

Другий етап передбачає використання ексімерного лазера. З його допомогою проводиться абляція середніх верств рогівки. По закінченню клапоть прикладається на місце.

Шви на розріз не накладаються, клапоть «прилипає» до нижчих шарів. Надалі між клаптем і стромою рогівки формуються мікроспайки.

ЛАСІК - переваги

  1. Мінімальний дискомфорт: почуття стороннього тіла 1-1,5 години, може і не бути
  2. Можливість проведення корекції обох очей одночасно
  3. Незначне підвищення чутливості до світла протягом 1-1,5 годин може і не бути
  4. Швидке відновлення зору, через одну годину до 50%-70% зору можливого максимального результату. Наступного дня пацієнт уже може керувати автомобілем

ЛАСІК - недоліки методу

  1. Більше ризик виникнення інтраопераційних ускладнень.
  2. Діапазон безпечного застосування досить вузький — за тонкої рогівки така операція неможлива.
  3. При проведенні операції необхідний інвазивний етап - формування клаптя.
  4. Порівняно з іншими методами корекції зору збільшений ризик виникнення оптичних аберацій (спотворень) через тривалий час після проведення хірургічного втручання, що можливо через відсутність міцного з'єднання клаптя, що відрізається, з поверхнею рогівки.
  5. Рогівка стає менш міцною.
  6. Порівняно з іншими методиками більш виражений ризик розвитку синдрому сухого ока через розтин великої кількості нервових волокон у рогівці при проведенні розрізу (воно відновлюються тільки пона протязі року).
  7. При проведенні операції ЛАСІК на око створюється нетривалий, але сильний тиск, тому перед проведенням втручання пацієнтам рекомендують зробити кругову периферичну лазеркоагуляцію («припаювання») сітківки, що спричиняє додаткові витрати.

Ускладнення після ЛАСІК (1,4-5,2% випадків)

  1. Неправильно формується рогівковий клапоть. Можливий відрив клаптя, повний зріз, перфорація рогівки, зміщення клаптя аж до втрати в ранній період після проведення операції.
  2. Запалення рогівки в підлоскутному просторі, що веде до її помутніння (дифузний кератит ламелляра).
  3. вростання епітелію під клапоть, що веде до втрати гостроти зору.
  4. Кератектазії на віддаленому післяопераційному періоді, або випинання рогівки.