Топографія піднижньощелепного трикутника
Піднижньощелепний обмежений зверху - краєм нижньої щелепи та обома черевцями двочеревного м'яза
При флегмоні піднижньощелепного трикутника - розріз проводять від кута нижньої щелепи паралельно її краю відступивши 2-Зсм від нього, щоб уникнути пошкодження гілки лицевого нерва.
Трикутники шиї. Треуг-ки шиї розп в 4 областях: 2х парних (надпід'яз і підпід'їзд області) і 2х непарних (гр.кл.сосц обл і лат треуг-до шиї). До складу підпід'їзд області входять підпідборіддя і піднижують триуг-ки.Підпідборід-йтриуг-к обмежений: з боків - черевцями двочеревних м'язів, а знизу і ззаду - під'язкістю. Його шари: пов фасція, власне фасція, 3 м'язи: щелепно-під'яз м-а, підборіддя-під'яз м-а, підборіддя-язична. Розрізи проводять по серединній лінії від підборіддя до під'язової кістки.
Піднижньощелепнийтреуг-к обмежений: зверху - краєм нижньої щелепи, спереду і ззаду - відповідно переднім і заднім черевцями двочеревної м-и. У його межах расп м'язи, становив ложе піднижече залози: найбільш кпереді - підборіддя-під'яз м-а, потім під'яз-язична, потім - шиломовна. Також тут рознижується заліза, піднижує протоку, під'яз нерв, судини: лицьова артерія, лицьова вена, язична вена. Лицьові артерія і вена охоплюють задній полюс знижених залоз. Артерія розпів між тканиною залози (зовні) і м'язами (зсередини). Відень лежить пов-ти залози. Поднижечел протока проходить ззаду наперед, проникає між підборіддя-під'яз (спереду) і під'язично-мовним м'язами (ззаду). Піднижував заліза расп в капсулі, яка утворена листками власної фасції. Шари треуг-ка: власна фасція ділиться на пов-й і глибокий листки, які огортають поднижечел залозу. Глибокий листок власностей фасції вистилає м'язи, які форм ложе знижують залози. Верхній полюс знижувавзалози прилягає до окістя нижньої щелепи. Розріз проводять від кута нижньої щелепи паралельно її краю, відступивши 2-3 см від нього, щоб уникнути пошкодження лицевого нерва. Ця гілка лицьового нерва називається крайова гілка нижньої щелепи. В області нижнього підніжів треуг-ка вид треуг-к Пирогова, він обмежується: спереду - вільний край підборіддя-під'яз м'язи, ззаду і зверху - під'яз нерв, знизу: сухожилля двочеревного м'яза, яке прикріпив до під'яз кістки, дно його - під'яз м'яз. На дні цього трикутника розп язична вена. Мовна артерія розп між: спереду - під'язиковий м'яз, ззаду - стінка глотки. Обидва лопатково-трахеальних трикутники обр 6ти косинець, обмежений: вгорі - під'яз кісткою, знизу - яремною вирізкою, з боків - верхніми черевцями лопатково-під'яз м'язів і медичними краями гр.кл.сосц. м'язів. У межах цього багатокутника розташовується гортань, трахея, ковтка, стравохід, щит і паращит заліза. Гортань розп попереду від тіл 5го і 6го гр позв-в, хоча надгортанник досягає 3го гр позв-ка. Вгорі горло досягає кореня язика, знизу - трахея, з боків - частки щит залоз і загальні сонні артерії, спереду - підпід'яз мм, ззаду - ковтка. Трахея: зверху - межпозв диск між 6 і 7 позв-ми, шийний відділ трахеї перетворюється на грудної лише на рівні яремної врізки, тобто. на рівні 3 гр позв-ка, з боків - частки щит залози та загальні сонні артерії, ззаду - стравохід. Ззаду та з боків від трахеї їжать паращит залози та зворотні гортанні нерви. Глотка: зверху - основа черепа, знизу - 6й ш позв-к, з боків - верхні полюси часткою щит залози, 3 артерії: нижче за всіх - верхня щит, вище - язична, ще вище - лицьова. Стравохід: від 6-го ш позв-ка до 3-го гр, тобто. яремної вирізки, з боків - частки щит залози та загальні сонні артерії, спереду - трахея, ззаду - позв стовп. Також з боків – зворотні гортанні нерви: лівий- У жолобку, обр-ом трахеєю і стравоходом, а правий - позаду трахеї, примикаючи до бічної пов-ти стравоходу. Щит заліза: має 2 частки і перешийок, зовні – внутрішні яремні вени, усередині – трахея, спереду – гр.кл.сосц. м, ззаду - загальна сонна артерія і паращит залози, блук нерв і зворотний гортанний нерв. До лівої частки ззаду належить стравохід, спереду - грудинно-під'яз і грудинно-щит мм. Паращити залози прилежать попарно до задньомед. пов-тям часткою щит залози.
Тографія сонного трикутника
Входить до складу медіального (внутрішнього) трикутника шиї
Сонний обмежений переднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза верхнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза, заднім черевцем двочеревного м'яза.
При флегмоні судинно-нервової піхви в сонному трикутнику -розріз уздовж медіального краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза
Сонний трикутник: зверху - заднє черевце двочеревного м'яза, ззаду - передній край гр.кл.сосц. м, спереду – верхнє черевце лопатково – під'яз м'яза.
Вагосимп. блокада за Вишневським.
Виробляється при різних видах патології (плевро-пульмональний шок, струс головного мозку, гострий набряк легень.),. при цьому використовують топографоанатомічну близькість блукаючого нерва і симпатичного стовбура. Точка вкола розташовується в місці перехрестя заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза і зовнішньої яремної вени. при цьому голова хворого повернута в протилежний бік. а рука відтягнута донизу. вказівний палець хірурга натискає в зоні перехрестя вени та м'язи. відчувши сонний горбок у верхівки пальця проводиться голка в процесі просування якої вводять 30-60мл 0,25% розчину новокаїну.
На спині з валиком під плечі, голова в іншу сторону, руку на стороні блокади відтягнути донизу.Визначити місце перехрестя зад. краю ківат. м'язи з нар. ярем. веною, указ. пальцем натиснути зверху, перед. пов-ти ший. частини хребта. СНП смещ-ся мід-но. Не послаблюючи тиску, утворити шкірний новокаїн. жовна, потім 0,25% новокаїн просувати шприцом вглиб, Інфільтрат контактує з епіневрієм вагуса і симп., діафрагм. нерва. Показник – синдром Бернара-Горнера (звуження зіниці, оч. щілини, западіння очей. яблука).
Тографія зовнішнього трикутника шиї
Латеральний трикутник ділиться на 2 трикутники:.
Лопатково-трапецієподібний, він обмежений ззаду трапецієподібним м'язом, спереду і зверху - заднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза, спереду - нижнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза.
Лопаточно-ключичний, він обмежений знизу - ключицею, ззаду - нижнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза, спереду - грудинно-ключично-соскоподібним м'язом.
При флегмонах латерального трикутника шиї - розрізи в межах лопатково-трапецієподібного трикутника проводять уздовж надключичних нервів під кутом до заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, розрізи в лопатково-ключичному трикутнику проводять паралельно ключиці - відразу над ключицею.
Тографія гортані та шийного відділу трахеї
Гортань розп попереду від тіл 5го і 6го гр позв-в, хоча надгортанник досягає 3го гр позв-ка. Вгорі горло досягає кореня язика, знизу - трахея, з боків - частки щит залоз і загальні сонні артерії, спереду - підпід'яз мм, ззаду - ковтка.
Трахея: зверху - межпозв диск між 6 і 7 позв-ми, шийний відділ трахеї перетворюється на грудної лише на рівні яремної врізки, тобто. на рівні 3 гр позв-ка, з боків - частки щит залози та загальні сонні артерії, ззаду - стравохід. Ззаду та з боків від трахеї їжать паращит залози та зворотні гортанні нерви.
Трахеостомія
Трахеостомія - кругле відчинення, видалити хрящі, відокремити слизову та підшити її до шкіри. Канюля тільки спочатку. потім не потрібна - через стому хворий сам дихає.
Створення штучного сполучення між просвітом трахеї і зовнішнім середовищем.
•Поранення у верхні дихальні шляхи.
•Пухлини трахеї та верхніх дихальних шляхів.
•Тяжкі оперативні втручання на органах грудної порожнини.
•Поперечний розріз між щитовидним і перстневидним хрящем тільки по серединній лінії, зафіксувати шкіру трьома пальцями лівої руки - 1 і 3 палець на щитки щитовидного хряща, 2 палець у вирізку -зміщення шкіри вниз і краніально.
• Зупиняти кровотечу в процесі розрізу за принципом зупинки кровотечі в рані.
•Фіксація трахеї однозубими гачками.
•Неглибокий розріз (прокол) на 1см.
•Розріз повинен по діаметру відповідати трахеостомічній канюлі
(Перед розсіченням вибір канюлі за конституційним типом).
• У дорослих – верхня трахеостомія (від перешийка щитовидної залози вгору), у дітей – нижня трахеостомія (від перешийка донизу).
•Леза скальпеля направити краніально.
•Підтягнути трубку для інгаляційного наркозу
Трахеотомія.
Інстр.: тупий гачок для перешийка щитовидки, гострий. гачок для гортані та трахеї, трахеорозширювач Тукраінсо, трахеотоміч. канюля Люера, гостроконоч. скальпель. Проводять при асфіксії. 0,5% новока-ін або наркоз у дітей. Лежачи на спині. 1)верхня- у дорослих. Розріз 6-7см по середину від середини щит. хряща. Розвести m. стернохіоід. та вени, по ниж. краю персневид. хряща розсікти фасц. зв'язки, перешийок щитовидки відсунути донизу. Гемостаз, видно кільця трахеї, під кільце посторонам вводять однозубі гачки, які фіксують трахею і горло. Скальпелем лезом догори (ріжуч. пов-ть зробити трохи більше 1см) розсікти 2-3 хряща трахеї, на час надходження повітря апное, потім кашель, потім вводять розширювач, за правилом щитка ввести канюлю. 2)нижня- у дітей, розріз по середин. лінії від персня. хряща до вирізки грудини, розсікти шкіру, ПЖК, пов. фасцію, 2 фасцію, проникнувши в супрастерналь. клітковину, відсунути arcus venosus juguli, розсікти 3 ф., Розсунути м'язи, розсікти 4ф, перешийок відсунути догори, розсікти трахею.
Ускладнення трахеостомії
3.Зупинка дихання при проколі трахеї
5.Омертвіння кілець трахеї
•Ушкодження великих судин.
•Ушкодження задньої стінки трахеї та проникнення скальпелем у стравохід.
•Проведення трахеостомічної канюлі у підслизовий шар.
•Пролежень стінки трахеї (якщо канюля велика). або підшкірна емфізема. (Якщо великий розріз).
•Ушкодження дуги аорти та вилочкової залози.
Спец види трахеостомії
Після поперечного розрізу м'яких тканин між щитовидним і перснеподібним хрящем розсікають персневидно-щитовидну (конічну) зв'язку - екстрене оперативне втручання.
Створення вікна в передній стінці, кіт може закриватися шкірним клапаном, але вже без трахеост канюлі-Раппапорт, Майєр 1965р.
Розтин трахеї шляхом проколу із введенням у просвіт катетера діаметром 1 мм. Для стимуляції кашлю, відсмоктування, для подачі кисню.