Торакалгія - лікування,симптоми, причини, діагностика, Центр Дикуля

Біль у грудній клітці може бути в будь-якій частині та обумовлений захворюваннями серця, легень, стравоходу, м'язів, кісток, шкіри.
Через складну іннервацію організму, біль у грудях може виходити з іншої частини тіла.
Біль у грудях може бути обумовлений захворюваннями шлунка або інших органів черевної порожнини.

Потенційно небезпечними для життя причинами болю в грудях можуть бути такі захворювання:

Напад стенокардії або інфаркт міокарда. Біль у грудях у таких випадках обумовлений порушенням кровообігу в коронарних судинах, що може призвести до ішемії міокарда. При стенокардії напруги больовий синдром виникає при фізичних навантаженнях, а при нестабільній стенокардії навіть у спокої. При інфаркті міокарда біль, як правило, інтенсивний і призводить до загибелі м'язової тканини певної зони міокарда.
Розшарування аорти (розшаровуюча аневризму аорти): аорта є основною артерією, яка постачає кров до життєво важливих органів тіла, таких як мозок, серце, нирки, легені та кишечник. Розшарування означає розрив внутрішньої оболонки аорти. Це може призвести до масивної внутрішньої кровотечі і перервати приплив крові до життєво важливих органів.
Тромбоемболія легеневої артерії виникає, коли тромб потрапляє в одну з легеневих артерій кровопостачальних легень. Це потенційно небезпечна для життя причина болю в грудях, але не пов'язана із серцем.
Спонтанний пневмоторакс. Так називають колапс легені, цей стан виникає, коли повітря надходить у простір між грудною стінкою та легеневою тканиною. Негативний тиск у грудній порожнині дозволяє легким розправлятися. Коли відбувається спонтанний пневмоторакс, повітря надходить у грудну порожнину, порушується баланс тиску талегені що неспроможні розправлятися. Це своє чергу порушує процес постачання крові киснем.
Перфорація внутрішніх органів: в перфорованому органі в будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту отвір або розрив у стінці дозволяють повітря надходити в черевну порожнину, що призводить до подразнення діафрагми, і може викликати біль у грудях.

Іншими причинами болю в грудях, які не є безпосередньо загрозливими для життя, є наступне:

Це запалення перикарда (оболонки покриває серце).
Вади серця, такі як пролапс мітрального клапана.
Пневмонія: біль у грудях виникає через роздратування плеври.
Захворювання стравоходу можуть також виявлятися болями схожими на біль при стенокардії і часом становлять складність для діагностики.
Новоутворення (частіше злоякісні) легень можуть бути причиною болю у грудях.
Остеохондрит (синдром Тітце): Це запалення хрящової тканини в області прикріплення ребер до грудини. Біль, як правило, розташовується в середині грудей, біль може бути тупим або різким, може збільшуватися при глибоких вдихах або русі.
Оперізуючий лишай (herpes zoster) може бути причиною досить сильного болю в грудній клітці, оскільки вірус пошкоджує нервові волокна. Біль, як правило, розташовується по ходу розташування герпетичного висипу.

Причинами болю в грудях можуть бути проблеми в опорно-рухових структурах.

Травми ребер. Перелом ребра може статися як при заняттях контактними видами спорту (наприклад, після удару в груди), так і при падінні та внаслідок дорожньо-транспортних пригод. Перелом ребра може іноді супроводжуватися пошкодженням легені та розвитком пневмо або гемотраксу. Якправило, діагностика перелому ребер не викликає особливих труднощів, оскільки є чіткий зв'язок болю з травмою.
Переломи хребців. Переломи хребців можуть мати чіткий зв'язок із травмою (наприклад, падінням), але й іноді, особливо за наявності остеопорозу, пацієнт може не відзначати конкретний зв'язок із певним інцидентом травми.
Травми м'язів можуть виникати внаслідок надлишкових навантажень або поганої техніки виконання рухів під час занять спортом, що призводить до розтягування м'язів та появи болів у ділянці цих м'язів. Можливе також пошкодження м'язів унаслідок прямої травми.
Ушкодження суглобів. Це найчастіша причина болю, пов'язана з опорно-руховим апаратом грудного відділу хребта та грудної клітки. Ці порушення включають пошкодження в міжхребцевих дисках, в області прикріплення ребер до хребців, в фасеткових суглобах. Поява болю може бути поступовою або різкою. Пошкодження може виникати в результаті прямого удару, різкого руху (різкий нахил або скручування в тулуб різкого розгинання), що призводить до розтягування зв'язкового апарату суглобів м'язів та розвитку запального процесу в суглобі та розвитку м'язового спазму. Якщо такі травми накладаються на погану поставу, дуже висока ймовірність розвитку дегенеративних змін у суглобах.
Крім того, причинами болю можуть бути дисфункція ключично-грудинних зчленувань. Ушкодження у цих суглобах, зазвичай, пов'язані з травмами від прямих ударів чи розривах зв'язкового апарату внаслідок надлишкових навантажень. Болі можуть бути пов'язані з ушкодженням.
Міжхребцеві грижі диска. Грижі диска у грудному відділі хребта зустрічаються досить рідко і це пов'язано з анатомічною ригідністю грудного відділу хребта.
Запальні захворювання хребта, такі як анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтерєва).
Хвороба Шейєрмана – Мау. Больовий синдром обумовлений вираженими гіперкіфозом та порушеннями біомеханіки хребта.
Остеохондроз грудного відділу хребта. Зміни в міжхребцевих дисках призводять до компресії нервових структур та появи болючих відчуттів.

Біль у грудній клітці може бути як гострою, так і тупою, можуть бути відчуття печіння, поколювання. Біль може посилюватися при навантаженнях або при глибокому вдиху, нахилі тулуба, вниз убік. Біль може локалізуватися як у правій, так і в лівій половині грудної клітки. Біль також може йти по ходу ребер або під лопаткою, посилюватися під час руху в плечі. Існує ряд симптомів та ознак, які називають «червоними прапорцями» і наявність їх потребує екстреної госпіталізації тому, що деякі стани можуть бути загрозливими для життя. Це такі фактори:

Вік молодший 20 років або старше 55 років
Наявність в анамнезі травми (падіння з висоти чи дорожньо-транспортна пригода)
Постійний прогресуючий не механічний біль
Біль за грудиною
Наявність ознак серцево-судинної або дихальної недостатності
Наявність в анамнезі онкології
Тривалий прийом стероїдів
Наявність наркозалежності чи ВІЛ інфекції
Наявність системного захворювання
Нез'ясовна втрата ваги
Стійке порушення рухливості тулуба у всіх напрямках
Наявність неврологічної симптоматики (оніміння кінцівок, порушення функції органів малого тазу).

Тому біль у грудній клітці вимагає дуже уважного вивчення симптоматики і нерідко виникає необхідність у консультації.фахівців різного профілю для встановлення точного діагнозу.

Діагностика

За наявності болю в грудній клітці, в першу чергу, необхідно виключити соматичний та інший генез болів, пов'язаний із необхідністю у наданні спеціалізованої медичної допомоги. Якщо виникають підозри на гостру патологію (наприклад, інфаркт міокарда чи травми), то пацієнта необхідно терміново госпіталізувати. Огляд пацієнта дозволяє визначити наявність болючих точок, висипань області спазму м'язів і т.д.

Крім вивчення історії хвороби та фізикального обстеження для діагностики застосовуються інструментальні методи дослідження.

Рентгенографія дозволяє діагностувати переломи ребер, хребців, суглобів. КТ необхідно у випадках, коли є підозри на патологію кісткових тканин чи органів грудної клітини (наприклад, пухлини).

МРТ найбільш інформативно для діагностики змін у м'яких тканинах хребта (дисках, зв'язках, м'язах, міжхребцевих дисках, нервах).

Сцинтиграфія. Це метод обстеження призначається лише тоді, коли необхідно виключити онкологічний генез ураження особливо коли необхідно диференціювати причину компресійного перелому (вторинне ураження хребця чи остеопороз).

Денситометрія – цей метод дослідження дозволяє діагностувати остеопороз.

ЕНМГ дозволяє визначити порушення провідності нервових волокон і визначити наявність компресії нервових волокон (грижа диска стеноз хребетного каналу).

Лабораторні дослідження необхідні у випадках, коли необхідно виключити запальний процес.

Лікування торакалгії

Лікування болю в грудній клітці залежить від причин захворювання (стану). За наявності гострих загрозливих для життя станів пацієнтекстрено госпіталізується. За наявності соматичних причин болю лікування проводиться спеціалістами відповідного профілю.

Лікування вертеброгенних болів у грудях може використовувати низку методів лікування.

Блокади. При вираженому больовому синдромі можливе проведення блокад із застосуванням поєднання місцевого анестетика та стероїду, що дозволяє швидко зняти як больовий синдром, так і м'язовий спазм.

Мануальна терапія. Сучасні м'які техніки мануальної терапії дозволяють провести мобілізацію рухових сегментів, зняти м'язові блоки, ліквідувати підвивихи фасеткових суглобів і таким чином зменшити як болючі прояви, так і відновити обсяг рухів у хребті.

Масаж. Лікувальний масаж дозволяє зняти м'язовий спазм, покращити еластичність зв'язкового апарату, зменшити болючі прояви.

Голкотерапія. Вплив на біологічно активні точки дозволяє відновити провідність нервових волокон і зменшити больовий синдром.

Фізіотерапія. Існує досить багато фізіотерапевтичних методик, які ефективно використовуються при лікуванні вертеброгенних болів у грудях (електрофорез, лазеротерапія, хівамат, кріотерапія). Фізіотерапія дозволяє покращити мікроциркуляцію у тканинах, зменшити запальний процес, покращити регенерацію.

ЛФК. Дозовані фізичні навантаження (як різні види гімнастик, так і заняття на тренажерах) є одним з основних методів лікування вертеброгенної торакалгії. ЛФК дозволяє відновити нормальну біомеханіку рухів, що дозволяє не тільки зняти болючі прояви, а й призупинити розвиток дегенеративних процесів.

Використання матеріалів допускається за умови активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.