Травматичний набряк головного мозку
за редакцією професора В. М. Угрюмова
Глава 6. КЛІНІКА ТЯЖКОГО ЗАКРИТОГО ТРАВМИ ЧЕРЕПА І ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Травматичний набряк головного мозку
Набряк головного мозку при тяжкій травмі в гострому періоді має свої особливості. Якщо при травмі легкого ступеня та середньої тяжкості клінічна картина набряку розвивається зазвичай через 1-2 дні, то при тяжкій травмі набряк починається майже з перших хвилин. Як правило, набряк дифузний, захоплює як великі півкулі, так і стовбур. У неврологічній картині в міру наростання набряку можна спостерігати посилення всіх симптомів, пов'язаних із забиттям головного мозку. Набряк великих півкуль проявляється поглибленням насамперед пірамідних та екстрапірамідних симптомів. При наростанні набряку стовбура мозку насамперед виявляється чи посилюється діенцефальний синдром: розвивається гіпертермія, частішає дихання до 40-60 ударів на хвилину, змінюється ритм дихання по діенцефальному типу, частішає пульс до 120-150 за хвилину, підвищується. Потім поглиблюються симптоми з боку середнього мозку: зменшуються або зникають реакції зіниць на світло, з'являється або посилюється косоокість, що розходиться, виявляється симптом Мажанді, виникають плаваючі руху очних яблук. Іноді розвиваються судоми на кшталт децеребраційної ригідності. Набряк може призвести до дислокації стовбура та утиску його в тен-торіальному і великому потиличному отворах, що ще більше посилює симптоматику з боку середнього та довгастого мозку.
Весь вищевикладений комплекс симптомів при набряку мозку подібний до того, що часто розвивається за наявності внутрішньочерепної гематоми. Однак диференціальна діагностика між набряком головного мозку та внутрішньочерепною гематомоюможлива. Вважається, що різниця між ними полягає в тому, що при набряку головного мозку всі ознаки розвиваються м'якше, ніж при крововиливі. При набряку головного мозку іноді з'являється симптом Вейс - Едельмана (при розгинанні ноги в колінному суглобі виникає спонтанний симптом Бабінського на тій самій чи протилежній кінцівці). При набряку мозку на боці паретичних кінцівок рано з'являється набряк соска зорового нерва. Після дегідратаційної терапії (сечовина, манітол) при набряку стан хворого часто покращується. Деяке покращення від дегідратації може бути і при утворенні гематоми, проте через кілька годин після її проведення настає різке погіршення, яке потребує термінового оперативного втручання.
У тих випадках, коли важко вирішити питання, з чим пов'язане погіршення стану хворого, з формуванням гематоми або з набряком мозку, може бути проведена пункція внутрішніх яремних вен з вимірюванням венозного тиску та визначенням оксигенації крові, а в подальшому і контрастні методи дослідження – ангіографія, Якщо стан хворого вкрай важкий і контрастне рентгенологічне дослідження неможливе, показано накладання діагностичних фрезевих отворів.
У деяких випадках може спостерігатись обмежений набряк мозку. Він проявляється поступовим прогресом тих симптомів, які виявлялися з перших днів травми, як результат забиття. Так, елементи сенсорної чи моторної афазії можуть перейти на повну афазію, легкий парез руки чи ноги — у плегію тощо. Погіршення зазвичай розвивається на 1-5 добу після травми, а іноді на М-11, як результат другої хвилі набряку. Температура, дихання, пульс зазвичай залишаються без істотних змін. Аналіз ліквору не виявляє патології,якщо не було субарах-ноїдального крововиливу, але тиск його може бути підвищеним. Під впливом дегідратації) при ранньому проведенні її, набряк головного мозку швидко зменшується. Якщо дегідратаційна терапія застосовується у пізніші терміни, те й відновлення функцій відбувається повільніше.