Травми ахіллового сухожилля
Якщо ви отримали травму ахіллового сухожилля, будьте певні - танцювати балет ви зможете ще, ох, як не скоро. Біг, танці, швидка ходьба та фізичні вправи при пошкодженні ахіллового сухожилля завдають нестерпного болю. Ахіллове сухожилля, або п'яткове сухожилля - найпотужніше і міцне сухожилля людського тіла, здатне витримати тягу на розрив до 350 кілограмів. Воно бере свій початок у місці злиття латеральної та медіальної головок литкового та камбаловидного м'язів, приєднуючись до п'яткового пагорба. Це сухожило включається в роботу під час ходьби та бігу при відштовхуванні від землі подушечками стоп. Без ахіллового сухожилля людина просто не може ходити.
ОДНЕ СУХОДЖЕННЯ, БАГАТО ТРАВМ
Також висока ймовірність пошкодження апоневрозу (широкої сухожильної пластинки, сформованої із щільних колагенових та еластичних волокон) медіальної та латеральної частини кістки п'яти. Найменш поширені травми п'яткового сухожилля в місці злиття латеральної та медіальної головок литкового та камбаловидного м'язів.
При травмі ахіллового сухожилля больові відчуття можуть бути як помірними і такими, що проходять, так і постійними і нестерпними в залежності від типу травми і кількості пошкоджених.волокон сухожилля. При легких ушкодженнях утворюється мало рубцевої тканини, отже, больові відчуття слабкі та проходять. При тяжких травмах, що супроводжуються множинними мікротравмами тканин сухожилля і сильним запаленням, велика площа здорових тканин заміщається рубцевою тканиною, що викликає сильні болі, що не проходять. Хронічний біль – ознака тендинозу, дистрофічної зміни сухожилля, що проявляється у заміщенні тканини сухожилля біля місця його прикріплення до кістки волокнистим хрящем.
ЯК І ЧОМУ ТРАВМУЄТЬСЯ АХІЛОВО СУХОДЖЕННЯ
Неважливо, йдете ви, біжіть, або стоїте на шкарпетках - ахіллове сухожилля працює завжди. Якщо у вас немає проблем з тазом, колінами та стопами, тиск вашої ваги на ахіллове сухожилля розподіляється рівномірно. Однак, якщо ваші коліна, таз або стопи функціонують неправильно, більша частина вашої ваги створює навантаження або на медіальну або на латеральну частину сухожилля, внаслідок чого виникає постійна напруга, що підвищує ризик травми.
Найчастіше причиною неправильного розподілу ваги (а саме підвищення навантаження на медіальну частину сухожилля) є надмірна пронація стопи. У той час як медіальна частина постійно отримує надмірне навантаження та зношується, латеральна частина не включається в роботу та атрофується. Також причиною дисбалансу може бути слабкість одного або декількох м'язів гомілки, які також відповідають за правильний розподіл ваги тіла (передній великогомілковий м'яз, камбаловидний м'яз, литковий м'яз і довгий розгинач пальців).
Неправильна розтяжка м'язів гомілки (надто інтенсивна або занадто довга) – правильний шлях до травми ахілового сухожилля. Бігуни, атлети та танцюристи часто страждають від травм даного сухожилля внаслідок частих стрибків на подушечкахстоп та іншої фізичної активності, що включає в роботу сухожилля п'яти.
ТЕСТИ, ПІДТВЕРДЖУЮЧІ НАЯВНІСТЬ ТРАВМИ
До початку лікування травм ахіллового сухожилля переконайтеся, що ваш пацієнт вже був на прийомі у свого терапевта. Причиною болю в деяких випадках може бути травма сухожилля, а, наприклад, подагра.
Тест 1
Попросіть пацієнта стати голими ногами на підлогу і піднятися на подушечках стоп. Даний рух слід повторювати доти, доки не з'явиться дискомфорт і біль у ділянці сухожилля. Якщо болючі відчуття відсутні, попросіть його повторити цей тест, стоячи на одній нозі. При травмі ахіллового сухожилля область локалізації больових відчуттів дасть вам зрозуміти, яка частина сухожилля пошкоджена. Якщо пацієнт відчуває біль тільки після тривалої фізичної активності, попросіть його пробігтися на біговій доріжці та повторіть тест. За наявності травми ахіллового сухожилля біль багаторазово посилиться.
Тест 2
Якщо пацієнт не може ходити через сильний біль, ахіллове сухожилля може бути серйозно запалене і розірване в декількох місцях. У цьому випадку попросіть його лягти горілиць і розташуйте долоню під плюсною. Самостійно зробіть дорсифлексію стопи пацієнта і попросіть його спробувати відштовхнути вашу руку, роблячи плантарфлексію (підошовне згинання). При пошкодженні ахіллового сухожилля середньої тяжкості пацієнт зможе відштовхнути вашу руку, але відчує біль.
При розриві сухожилля нічого не станеться, оскільки плантарфлексія стопи неможлива без участі ахіллового сухожилля. При розривах ахіллового сухожилля потрібна негайна госпіталізація, так що навряд чи ви коли-небудь побачите людину з розірваним ахілловим сухожиллям на своєму масажному столику. Якщо у вашого клієнтаутруднена або неможлива плантарфлексія стопи, пальпуйте пальцем сухожилля зверху донизу. Ваш палець провалиться у свого роду «ямку», яка з'являється дома травми сухожилля. Пацієнту з такою проблемою потрібне термінове хірургічне втручання.
ТЕРАПІЯ ТРАВМ АХІЛЛОВА СУХОЖИЛЛЯ
Щоб зняти навантаження з ахіллового сухожилля, слід носити взуття на невисокому (2,5 см-3 см) підборах. Також важливо уникати активності, що викликає болючі відчуття. Самостійно позбутися проблем з ахілловим сухожиллям можливо тільки при легких пошкодженнях. Якщо біль не минає за кілька тижнів, необхідно звернутися до фахівця.
МІОФАСЦІАЛЬНА ТЕРАПІЯ
У деяких випадках волокна фасції ахіллового сухожилля заміщуються рубцевою тканиною. У таких випадках міофасціальна терапія – перший терапевтичний крок, за умови, якщо у вас достатньо кваліфікації для проведення такого роду заходів.
ФРИКЦІЙНА ТЕРАПІЯ
Найбільш ефективною стратегією позбавлення пацієнта від болю, викликаного травмою ахіллового сухожилля, є зменшення площі розростання рубцевої тканини. Проводити сеанси фрикційної терапії слід 2-3 рази на тиждень протягом шести тижнів для лікування недавніх травм та 2-4 рази на тиждень протягом 8-12 тижнів для лікування тяжких хронічних захворювань. На жаль, найчастіше фрикційна терапія викликає інтенсивні болючі відчуття у клієнта.
Фрикції задньої частини сухожилля. Попросіть пацієнта лягти обличчям донизу, пошкоджена нога повинна бути за краєм столу. Встаньте до стопи обличчям і помістіть вашу руку чи стегно щодо стопи так, щоб створити прямий кут у кісточці. Підтримуйте це положення протягом сеансу. Подушечкою або кінчиком великого пальцяВиконуйте фрикції задньої частини сухожилля.
Фрикції медіальної та латеральної частин. Початкове положення – те саме, що й при фрикціях задньої частини сухожилля. Затисніть пошкоджену область сухожилля між середнім та великим пальцями. Здійснюйте фрикції, відводячи руку назад, пересуваючи пальці від антеріальної до пастеріальної частини сухожилля. Щоб виробляти фрикції лише однієї області за раз, стисніть сухожилля великим пальцем, здійснюючи фрикцію, згинаючи вказівний палець у протилежний бік підтримки.
Фрикція передньої частини. Попросіть пацієнта лягти обличчям униз. Пошкоджена стопа повинна бути на столі в положенні плантарфлексії. У такому положенні сухожилля розслаблюється, що дозволяє терапевту правильно впливати на його передню частину. З силою відведіть сухожилля убік великим пальцем однієї руки, поміщаючи вказівний палець іншої руки на передню частину сухожилля. Підтримуйте вказівний палець середнім пальцем тієї самої руки. Виробляйте фрикції, супінуючи (з тиском) і пронируя (без застосування тиску) кисть. При цьому спостерігається ротація (обертання) вказівного пальця, внаслідок чого відбуваються фрикції.
Протягом усього руху тримайте палець, руку та пензель рівно, лікоть має бути зігнутий. Будьте обережні, надмірний тиск може викликати сильні болючі відчуття у пацієнта. Після того, як ви пропрацювали антеріальну частину з одного боку, проробіть те саме з іншого (у зв'язку з будовою ахіллова сухожилля, ви можете опрацьовувати тільки одну сторону антеріальної частини за раз).
ФРИКЦІЇ ДИСТАЛЬНОЇ ЧАСТИНИ СУХОДЖЕННЯ (У МІСЦЯ ПРИЄДНАННЯ ДО П'ЯТОЧНОГО БУГРУ)
Положення те саме, що і при фрикціях передньої частини сухожилля. Помістіть ваші вказівні пальці на бугор п'ят,великі пальці розташуйте під п'ятою. Сильно натисніть і відтягніть цю область вказівними пальцями, акуратно рухаючи передпліччям з боку на бік.
ФРИКЦІЇ ДИСТАЛЬНОГО АПОНЕВРОЗУ
Пальпуйте апоневроз. Після виявлення більш м'якої та ніжної на дотик області, помістіть великий або вказівний палець на цю точку та зробіть фрикцію. При роботі з апоневрозом фрикції можуть проводитись у будь-яких напрямках.
РОЗТЯГАННЯ
Після двох тижнів фрикційної терапії можна починати акуратне розтягування гомілки та ахіллового сухожилля. Розтягування має відбуватися безболісно. Попросіть пацієнта сісти на підлогу із зігнутими під прямим кутом колінами, обхопивши пальцями подушечки стоп. Далі попросіть його робити активні дорсифлексії стопи. Після цього необхідно руками підтягнути подушечки стоп до гомілки та утримати їх у такому положенні 2-3 секунди. Повторіть цю вправу 30 разів, за перших 10 стопи повинні бути розгорнуті назовні, при наступних десяти – всередину, далі слід 10 разів повторити цю вправу, утримуючи стопи прямо.
Після цього необхідно повторити те саме з колінами, зігнутими під кутом в 120 градусів - таке положення включає в роботу більшу частину ахіллового сухожилля. Ця розтяжка прискорить процес відновлення та запобігає розростанню рубцевої тканини. Мета над підвищенні гнучкості ахиллова сухожилля, а його зміцненні. Спочатку розтягуйте тільки під час сеансів. Пізніше ви можете проінструктувати пацієнта, щоб він зміг виконувати дану вправу вдома до повного одужання.
ЗМІЦНЕННЯ АХІЛЛОВА СУХОДЖЕННЯ
Після позбавлення від гострого больового синдрому та відновлення можливості ходити, можна приступати до зміцнення м'язів гомілки та ахіллового сухожилля.Почніть з підйомів на шкарпетки з прямими колінами. Пацієнт повинен стояти на обох ногах, більша частина ваги повинна бути переміщена на здорову ногу, щоб уникнути дискомфорту. Після кількох тижнів таких тренувань, людина повинна поступово почати переміщати більшу частину ваги тіла на ушкоджену ногу, виконуючи цю вправу в трьох підходах до десяти повторень, уникаючи появи больових відчуттів.
Далі можна ускладнити вправу, використовуючи три різні положення стоп. Стопи можуть бути розташовані паралельно один до одного, злегка розгорнуті всередину або назовні. Необхідно повторити цю вправу по 10 разів у кожному положенні стоп. Далі можна зігнути ноги в колінах і робити по 20 повторень. І, нарешті, всі три варіації можна виконувати, стоячи подушечками ніг на сходинці, так, щоб при виконанні вправи п'ята опускалася нижче за паралель зі сходинкою. Це дозволить повернути ахіллову сухожилля його повний діапазон руху.
ХІРУРГІЙНЕ ВМІШУВАННЯ
У випадках повного розриву ахіллового сухожилля потрібна операція. Після неї пацієнту необхідно обов'язково пояснити, як уникнути повторного травмування сухожилля.
По-перше, перед будь-якою фізичною активністю потрібна ретельна розминка. До тренувань потрібно повертатися поступово, уникаючи болючих відчуттів. Після операції обов'язкове носіння ортопедичного взуття. Вправи з розтяжки та зміцнення сухожилля необхідно виконувати навіть після повного одужання.