Травми глотки етіологія, патогенез, клініка (симптоми) та лікування
Етіологія. Внутрішні травми глотки виникають внаслідок поранення стінок глотки через природні шляхи уламками кісток, скла або іншими гострими чужорідними тілами. У дітей внаслідок падіння або під час гри гострий предмет може травмувати м'яке небо, мигдаликові дужки, мигдалики, стінки горлянки через відкритий рот. Ці внутрішні пошкодження можуть бути у вигляді невеликої садна слизової оболонки глотки аж до повного пошкодження її стінки та проникнення ранового каналу в прилеглу клітковину.
Зовнішні та глибокі внутрішні травми глотки бувають дуже важкими, оскільки можуть ушкоджуватися кровоносні судини та нерви, викликаючи розвиток серйозних кровотеч, парезів та паралічів, які супроводжуються кашлем та задишкою. Попадання крові в дихальні шляхи призводить до розвитку аспіраційної пневмонії. Надалі може розвинутись запалення глибоких тканин шиї з ураженням кісток лицьового скелета, тіл шийних хребців. Гнійний процес клітковини шиї міжфасциальними просторами поширюється в середостіння, викликаючи медіастиніт, нерідко закінчується смертю хворого. Не виключена можливість розвитку сепсису. Перехід запального процесу на горло може викликати набряк її слизової оболонки і гострий стеноз.
Клінічна картина травм глотки залежить від характеру рани, ушкодженняприлеглих органів та тканин, прояви запальної реакції. Клінічні прояви у хворих можуть варіювати від нерізкого болю в глотці та дискомфорту під час ковтання до дуже тяжкого стану. У багатьох спостереженнях внутрішні рани відрізняються легшим перебігом. При огляді візуалізуються крововиливи, екскоріації, набряк слизової оболонки, але в місці ушкодження слизової оболонки — сіруваті нальоти. У разі тяжких травм пацієнти скаржаться на різкий біль у глотці, кровотечу з носа, рота, кашель, утруднене дихання. Об'єктивно місцево визначають кровотечу, різкий набряк слизової оболонки, випинання стінки горлянки. Пізніше може розвинутись опухання регіонарних лімфатичних вузлів. У деяких хворих внаслідок поранення глотки розвивається підшкірна емфізема. При зовнішніх пошкодженнях клінічна картина більш важка та різноманітна (це залежить від пошкодження прилеглих ділянок). У цьому випадку, крім клінічного обстеження, проводять рентгенологічне, що дає можливість уточнити межі пошкодженої зони, встановити положення уламків кісток, а також виявити локалізацію сторонніх тіл.
Лікування. Хворим з вогнепальними пораненнями призначають знеболювальні засоби, проводять зупинку кровотечі та інші протишокові заходи. Зупинку кровотечі виконують методом тампонади носової частини глотки, перев'язки судин у рані або протягом. Після цього проводять хірургічну обробку рани з видаленням уламків кісток, сторонніх тіл. Нерідко для участі в операції запрошують нейрохірурга чи стоматолога. Обов'язково вводять протиправцеву сироватку та призначають антибіотики. Хворим із внутрішніми ушкодженнями в першу чергу проводять видалення сторонніх тіл і призначають протизапальну терапію. Слід захиститихворого від харчових та мовних подразників. За умови глибоких внутрішніх поранень необхідно ввести шлунковий зонд для харчування хворих. Загроза асфіксії потребує проведення трахеостомії.