Тремтіння і мерехтіння шлуночків Тріпотіння та мерехтіння шлуночків по патогенезу тісно пов’язані з
Тремтіння і мерехтіння шлуночків по патогенезу тісно пов'язані зі шлуночковою тахікардією, і спостерігаються при тій же патології, за якої буває шлуночкова екстрасистолія або шлуночкова тахікардія.
Мал. 25. На верхніх ЕКГ – епізод початку тріпотіння з переходом у фібриляцію шлуночків. На другий ЕКГ - тріпотіння шлуночків. На третій ЕКГ – фібриляція шлуночків.
При тріпотінні шлуночків на ЕКГ фіксуються ритмічні хвилі з широкими синусоїдальними комплексами, що погано диференціюються, частотою 200-250 за хвилину.
Фібриляція шлуночків - це безладні синусоїдальні хвилі з ЧСС 200-500 за хвилину (рис.25). При тріпотінні шлуночків спостерігається колапс або картина зупинки гемодинаміки. При фібриляції шлуночків спостерігається асистолія та гемодинаміка відсутня. В основі тріпотіння шлуночків лежить виникнення кругової хвилі ріентрі. При фібриляції шлуночків виникає безліч кругових хвиль рі-ентрі, що ведуть до відсутності систоли та картини раптової смерті: непритомність, відсутність пульсу на сонних артеріях, агональне дихання.
Фібриляції шлуночків бувають первинними та вторинними. Первинна фібриляція шлуночків – розвивається гостро, в осіб без ознак фатального ураження серця, без ознак шоку та серцевої недостатності. Вторинна фібриляція виникає як кінець цих патологічних станів.
Чинники ризику фібриляції шлуночків
1. Шлуночкова екстрасистолія високих градацій: 3-5 клас за Лауном-Вольф.
2. Рецидиви стійкої та нестійкої шлуночкової тахікардії.
3. ЖТ типу «пірует».
4. Пароксизм миготливої аритмії у хворих із синдромом передзбудження: WPW та CLC.
5. Внутрішньошлуночкова блокадаіз значним розширенням комплексу QRS.
Клінічні ситуації з ризиком фібриляції шлуночків
1. Найгостріший період інфаркту міокарда з наполегливим больовим синдромом.
2. Приступи спонтанної стенокардії типу Принцметала, що супроводжуються порушенням ритму та короткочасною втратою свідомості.
3. Наявність великої аневризми лівого шлуночка з частою лівошлуночковою екстрасистолією.
4. Наявність кардіомегалії будь-якого генезу.
5. Гостра лівошлуночкова недостатність або кардіогенний шок.
6. Електротравма серця (під час удару електричним струмом).
7. Хірургічні маніпуляції на серці, у тому числі коронароангіографія.
Лікування тріпотіння та фібриляції шлуночків
Засіб вибору – екстрена ЕІТ. При тріпотінні шлуночків зі збереженою гемодинамікою лікування таке ж, як при купіруванні нападу шлуночкової тахікардії. За відсутності гемодинаміки у хворих з тріпотінням та фібриляцією шлуночків проводиться серцева легенева реанімація.