Тремтіння передсердь та шлуночків - Кардіолог -сайт про захворювання серця та судин

Кардіолог онлайн

Кардіохірург онлайн

  • Головна
  • Методи діагностики
  • ЕКГ (електрокардіографія)
  • Тремтіння передсердь та шлуночків

Тремтіння передсердь та шлуночків

Суть тріпотіння, досить рідкісного різновиду порушення ритму серця, така сама, як і пароксизмальної тахікардії, - поява в міокарді потужного гетеротопного вогнища, що виробляє електроімпульси з частотою 250-370 за хв.

Якщо вогнище тріпотіння розташоване в передсердях - має місце тріпотіння передсердь. При знаходженні цього вогнища у шлуночках виникає тріпотіння шлуночків.

Розглянемо докладніше електрокардіографічні критерії цих двох різновидів тріпотіння.

Тремтіння передсердь

ЕКГ ознаки

1. При тріпотінні передсердь основний водій ритму серця - синусовий вузол - не працює, оскільки високочастотні (250-370 за хв) імпульси вогнища тріпотіння «перебивають» частоту генерації синусових імпульсів (60-90 за хв), не даючи можливості їм проявитися.

Отже, першим ЕКГ ознакою тріпотіння передсердь буде синусового ритму, тобто. відсутність зубців Р.

2. Замість них на електрокардіограмі зареєструються "хвилі тріпотіння" - рівномірні, пилкоподібні (схожі на зуби пили), з поступовим підйомом і різким спадом низькоамплітудні (не більше 0,2 mV) зубці, що позначаються малою буквою "р".

Хвилі тріпотіння - це друга ЕКГ ознака тріпотіння передсердь. Найкраще вони проглядаються у відведенні aVF.

3. Частота цих "хвиль тріпотіння" - в межах 250-370 за хв, і це є третьою ЕКГ ознакою тріпотіння передсердь.

4. Звичайно, атріовентрикулярна сполука не в змозіпропустити до шлуночків всі 250 або 370 імпульсів, що виходять із вогнища тріпотіння. Пропускається якась частина з них, наприклад, кожен п'ятий. Цю ситуацію називають функціональною блокадою атріовентрикулярної сполуки. Наприклад, якщо тріпотіння передсердь відбувається з частотою 350 хв і має місце функціональна атріовентрикулярна блокада 5:1, то частота збудження шлуночків дорівнюватиме 70 хв, їх ритм - рівномірним, а інтервал RR - однаковим.

Функціональна атріовентрикулярна блокада - це четверта ЕКГ ознака тріпотіння передсердь.

5. Імпульси тріпотіння, які пройшли атріовентрикулярну сполуку, потраплять до шлуночків звичайним шляхом, тобто. за провідною системою шлуночків. Отже, форма шлуночкового комплексу QRS буде звичайною, як і нормою, а ширина цього комплексу не перевищить 0,12с.

Звичайна форма шлуночкового комплексу QRS - п'ята ЕКГ ознака тріпотіння передсердь.

Тремтіння шлуночків

Тремтіння шлуночків є екстремальною, критичною ситуацією для пацієнта, що потребує негайного лікарського втручання. Нерідко це стан клінічної смерті.

Електрокардіографічно: тріпотіння шлуночків має кілька ознак. Розглянемо їх докладніше. Тріпотіння шлуночків

1. Хвилі тріпотіння є широкі, досить високі (висота 2-4 mV) монофазні криві, в яких не можна розрізнити ні зубців шлуночкового комплексу QRS, ні сегмента S-Т, ні зубця Т. Важливо підкреслити, що хвилі тріпотіння шлуночків дуже схожі між собою, мають практично однакову амплітуду та форму.

2. Частота хвиль тріпотіння шлуночків у межах 150-300 за хвилину; і чим більша частота збудження, тим дрібніша амплітуда хвиль.

3. Ізоелектричналінія відсутня; хвилі тріпотіння переходять одна в іншу, утворюючи безперервну хвилеподібну лінію.

ЕКГ ознаки тріпотіння передсердь

1. Відсутність зубців Р.

2. Поява хвиль тріпотіння, що позначаються "р".

3. Частота хвиль тріпотіння - 250-370 за хв.

4. Наявність функціональної а-в блокади.

5. Нормальні за формою та тривалістю QRS.

Для тріпотіння шлуночків характерно

1. Відсутність зубців шлуночкового комплексу QRS.

2. Поява широких монофазних однакової амплітуди та форми хвилі тріпотіння шлуночків.

3. Частота хвиль тріпотіння 150-300 за хв.

4. Відсутність ізолінії.

додаткова інформація

Тремтіння передсердь, регулярна та нерегулярна форми

У розглянутому нами вище прикладі тремтіння передсердь функціональна атріовентрикулярна блокада була постійною 5:1 і не змінювалася при реєстрації ЕКГ. . У відповідь формувався шлуночковий комплекс QRS. Інтервали між ними були рівними. Такий різновид тріпотіння передсердь називають регулярною формою. Регулярна форма тріпотіння передсердь

Однак у ряді випадків функціональна атріовентрикулярна блокада швидко змінюється в процесі запису ЕКГ, стаючи то 5:1, 4:1, 3:1, і т.д. При цій ситуації хвилі тріпотіння передсердь долатимуть атріовентрикулярну сполуку аритмічно і інтервал між шлуночковими комплексами QRS буде різним. Це і є нерегулярна форма тріпотіння передсердь.