Три основні методи лікування захворювань підшлункової залози

У цій статті будуть розглянуті основні напрямки лікування панкреатиту різної етіології. Три методи лікування, які використовуються в сучасній медицині по праву, міцно посіли свої місця і досі є невід'ємною частиною терапії. Це хірургічне лікування розвитку гострого панкреатиту, оперативні втручання при травмах підшлункової залози (ПЖ), і навіть сучасні проблеми пересадки ПЖ.

Гострий панкреатит

Ця патологія не втрачає з часом своєї актуальності і продовжує залишатися на лідируючих позиціях у світовій медицині за кількістю випадків гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. До того ж, летальність за цієї патології становить 10-12%. Це дуже високі цифри, які не дають спокою сучасним медикам.

Гострий панкреатит (ОП) захворювання з множинними причинами, але найпоширенішими з них є жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ), травми ПЗ, зловживання алкоголем.

Лікування ВП переважно схоже у більшості клінік. На початку гострого захворювання не проводиться оперативне лікування, тому що при цьому виникає велика кількість ускладнень. Саме тому лікарі надають перевагу комплексній консервативній терапії. Причому з накопиченого досвіду можна з упевненістю сказати, що є кілька напрямків консервативної терапії, які беруться до уваги:

1. Обов'язкове усунення больового синдрому. Застосовуються ненаркотичні, а якщо необхідно і наркотичні анальгетики, які не викликають спазмування сфінктера великої вивідної протоки підшлункової залози;
2. Необхідно придушити секреторну діяльність ПШ та шлунка. Призначається лікувальне голодування до тижня з виключенням вживання рідини перорально, тобто через рот. Також пригнічуютьсекрецію шлунка за допомогою гістаміноблокаторів, інгібіторів протонної помпи;
   
3. Проводиться корекція гемодинаміки центральної та периферичної шляхом введення альбуміну, плазми під обов'язковим контролем діурезу та венозного тиску;
4. Необхідно налагодити дезінтоксикаційну терапію – парентеральне введення спеціалізованих розчинів; лапароскопічна санація черевної порожнини;
5. Профілактика ускладнень гнійно-септичного характеру – антибактеріальна терапія;
6. Насичення організму киснем за допомогою гіпербаричної оксигенації (ГБО) або за показаннями штучної вентиляції легень;
7. Поповнення білків та енергії, а також електролітів (зондове годування, парентеральне харчування).

Якісний склад консервативної терапії завжди визначається тяжкістю патології. При тяжких формах панкреатиту пацієнтам потрібна реанімація. Кількість днів голодування визначається за стиханням гострих симптомів. Критеріями цих процесів є нормалізація в крові і в сечі амілази і діастази відповідно. Дане лікування проводиться протягом 10 днів під час легких та середньої тяжкості форм гострого панкреатиту. При тяжкому перебігу лікування триває не менше 3 тижнів.

На цьому фоні деяке лікування запалення підшлункової залози переглядається і виключається. Наприклад, не проводиться форсований діурез з метою дезінтоксикації. На даний момент ефективніше застосовувати лапароскопічне дренування черевної порожнини.

З лікарських препаратів застосовуються інгібітори протеаз, щоб скоротити і запобігти аутолізу тканин ПЗ. Не часто використовуються і новокаїнові блокади. Нині почали вдаватися до перидуральної анестезії.

Комплекс лікувальних заходів, який підібраний адекватно та патогенетичноПравильно здатний у 85% випадків призвести до усунення запалення підшлункової залози. Однак у деяких хворих починають розвиватися деструктивні зміни ПШ з гнійним компонентом, що потребує негайного хірургічного втручання. Критеріями

діагностики таких станів є:

1. 
   Відсутність позитивного ефекту на другому тижні лікування, наявність лихоманки та неможливість хворого переносити сеанси ГБО;
2. У проекції підшлункової залози утворюється інфільтрат, який легко пальпується;
3. Запальні зміни у лейкоцитарній формулі крові;
4. Починаються втрати азоту із сечею;
5. З'являється гіперглікемія;
6. Нагромадження газу в порожнинах заочеревинного простору на рентгенограмі;
7. Поява рідини в заочеревинному просторі.

Під час того, як виконується оперативне лікування захворювання підшлункової залози, проводиться ревізія всієї Залишається спірним питання про ушивання черевної порожнини. За досвідом можна сказати, що глухе ушивання черевної порожнини показано другого дня після останньої ревізії. Іноді ревізій може бути від 8 до 12.зони ПЗ, видаляються гнійні порожнини та некротизовані частини, усуваються затіки. Одноразовою така операція зазвичай не буває. Часто проводяться повторні оперативні втручання.

Травми підшлункової залози

Ця патологія становить від 1 до 8% всіх захворювань органів черевної порожнини (ОБП). Досліджень щодо прояснення цього питання проводилося мало. У 1973 році прооперовано 169 осіб із травмами ПЗ.

Травми ПЗ поділяють на відкриті та закриті, ізольовані, комбіновані та поєднані. Переважна більшість поранень є закритими, але останнім часом все ж таки стали переважати відкриті. Їхня загальна кількість склала 70%від усіх травм. До того ж більшість поранень ПЗ поєднані або комбіновані (уражається печінка, селезінка, шлунок).

Етіологією 1/3 травм є удар у верхню частину живота. Інша причина – це колото-різані рани живота та вогнепальні поранення.

Діагностувати закриті ушкодження ПШ досить складно, особливо, якщо пацієнти приховують ушкодження та ситуацію, що призвела до нього. При подібних травмах немає клініки гострого живота і болі відсутні досить довго, при цьому стан пацієнта не викликає побоювань та залишається задовільним. Проводяться лабораторні методи дослідження, УЗД, проте вони є недостовірними і можна пропустити погіршення стану пацієнта. Тому перевага надається лапароскопічному огляду черевної порожнини.

У 80-ті роки застосовувалося ушивання місця розриву, проводили обколювання контрикалом. При відриві залози проводили дистальну резекцію. Ці методи були далеко недосконалими і викликали розвиток посттравматичного панкреатиту у понад половину випадків, а летальність тоді становила п'яту частину всіх постраждалих.

На сьогоднішній момент застосовується тактика щодо збереження органу та його функціональної активності.

Порівняно з минулими роками суттєво змінився підхід і до тактики терапії поєднаних панкреатодуоденальних травм. Зашивання виконується тільки при «свіжих» ранах і просвіт кишки розкрито лише на чверть. Якщо просвіт більше цих цифр, проводиться відключення дванадцятипалої кишки від воротаря шлунка та накладається анастомоз. При цьому виді оперативного втручання не спостерігалося смертельних випадків.

Посттравматичний панкреатит виникає у третини постраждалих і у кожного третього із цієї групи призводить до смерті. Виявляється панкреатит типово:

• гіперамілаземія;
• гастростаз;
• інфільтрат у верхньому поверсі живота;
• метеоризм.

Несприятливі для прогнозу захворювання:

• вживання перед травмою алкогольних напоїв;
• наявність закритої травми;
• наявність шокових проявів;

Консервативна терапія нічим не відрізняється від терапії при гострому панкреатиті.

Пересадка ПЖ

Цукровий діабет на сьогоднішній день представляє серйозне захворювання, яке вражає багато органів та систем. Цукровий діабет призводить до сліпоти, ранніх інсультів та інфарктів, гангрени кінцівок та ампутації.

Саме алотранслантація ПЗ може вирішити питання у позитивний бік. Цей метод стабілізує глікемію і запобігає таким чином розвитку ускладнень. Основними умовами проведення операції є співвідношення користі та шкоди від неї, тобто ризик розвитку ускладнень вторинного характеру цукрового діабету.

Показання до операції будуть такі:

1. Ниркова недостатність (уремія внаслідок нефропатії);
2. Трансплантація нирки;
3. Полінейропатія, нефропатія, ретинопатія.

Забір ПЖ проводять повністю або посегментно. Консервують ПЗ за допомогою спеціально створених колоїдних розчинів.

Найактуальнішим питанням трансплантації ПЗ є достатня зовнішньосекреторна функція. За допомогою хірургічних методів можна провести операцію з пригнічення секреції та її збереження. Щоб секрет не виділявся, вводять внутрішньопротокову речовину, яка твердне і закупорює трубку, причому не було виявлено жодних негативних впливів на паренхіму залози при використанні даного методу.

Збереження ж зовнішньосекреторної функції проводиться шляхом накладання дренажних анастомозів.з тонкою кишкою. Це найбільш фізіологічний метод. Однак найсучаснішим способом є дренування соку

підшлункової залози в сечовий міхур. Перевага цього способу полягає в тому, що за рівнем амілази у сечі можна виявити реакцію відторгнення трансплантату на ранніх етапах. Звичайно, існують і ускладнення – інфікування сечового міхура, активація секрету у сечовому міхурі та розвиток запалення його слизової оболонки. Однак усі ці ускладнення можна компенсувати та скоригувати за допомогою медикаментозних заходів впливу.

Якщо трансплантат встановлений правильно і адекватно функціонує, на кілька років вуглеводний обмін в організмі пацієнта повністю відновлюється. Однак після того, як пересаджена підшлункова залоза лікування, дієта повинні бути адекватними і регулярними.

---