Трихінельоз

Тріхінелле́з (trichinellosis) – природно-вогнищева хвороба людини і багатьох видів тварин (грецьких, всеїдних, гризунів, комахоїдних, морських ссавців) і деяких птахів, що протікає в гострій або хронічній формах з сильно вираженими алергічними явищами.

Збудник

Збудники – дрібні нематоди сем. Trichinellidae – Trichinella spiralis та T.pseudospiralis. Самці мають довжину тіла 14-16 мм. Задній кінець тіла паразитів уточнено. Розміри самки – 3-4 мм. Самки живородні. Розвиток як статевозрілих форм, так і личинок відбувається в одній тварині. При споживанні м'яса, яке містить цисти, кислота у шлунку розчиняє покриття, звільняючи хробаків. Хробаки перебувають у тонкому кишечнику, і протягом 1-2 днів стають зрілими. Після парування, жіночі особини виробляють личинок. У кишечнику локалізуються дорослі трихінели, у м'язах – їх личинки.

Тріхінельоз тварин

Епізоотологічні дані

Зараження тварин відбувається при поїданні ними м'яса, інвазованого личинками трихінел. Господарями цієї нематоди можуть бути понад 100 видів ссавців та багато птахів. Існують природні осередки, що підтримуються дикими ссавцями, та синантропні, до яких включаються свині, хутрові звірі, собаки, кішки, мишоподібні гризуни.

Симптоми та перебіг

Першим симптомом трихінельозу у тварин є пронос, що з'являється на 3-5 день після зараження. Його інтенсивність залежить від того, як багато личинок потрапило до організму тварини з їжею. Пронос зазвичай розвивається у період розвитку личинок трихінелл у тканинах кишечника, але може продовжуватися і після того, як нове покоління личинок вирушило заселяти м'язові тканини тварини. Гострий стан зазвичай відповідає періоду заселення м'язівличинками та формування навколо них капсул. У хворої тварини підвищується температура, спостерігається відмова від їжі, розвивається слабкість, сильне виснаження. Характерними симптомами трихінельозу у тварин є тремтіння і порушення координації рухів. Осидають у м'язах личинки виділяють речовини, що руйнують м'язову тканину, розвиваються множинні вогнища запалення у м'язах.

Діагноз

Прижиттєвий діагноз на трихінельоз ставиться імунологічними методами (ІФА, РСК та ін.). Ці методи використовуються у медичній практиці. У тварин зазвичай діагноз встановлюють посмертно – методами трихінелоскопії чи методами перетравлення у штучному шлунковому соку. На м'ясопереробних підприємствах для групового дослідження проб м'язів на наявність личинок трихінел використовують апарати АВТ та АВТ-Л.

Лікування

Лікування тварин при трихінельозі не розроблено.

Профілактика та заходи боротьби

Усі туші свиней, а також інших сприйнятливих до трихінельозу тварин, м'ясо яких вживається в їжу людини, обов'язково підлягають трихінелоскопії.

Ветеринарний персонал боєнських підприємств та лабораторій ветеринарно-санітарної експертизи зобов'язаний негайно сповіщати відповідні ветеринарні та медичні установи про всі випадки виявлення трихінельозу із зазначенням господарства та населеного пункту, звідки надійшла інвазована тварина (туша).

У неблагополучних по трихінельозу господарствах здійснюють наступні заходи:

територію свинарських та звірівницьких ферм, населених пунктів систематично очищають від сміття та трупів дрібних тварин, знищують щурів, мишей, а також бродячих собак та кішок;
не допускають згодовування свиням та хутровим (клітинним) звірам туш убитих наполюванні лисиць, вовків, єнотовидних собак, дрібних хижаків та інших тварин, включаючи птахів, сприйнятливих до трихінельозу;
м'ясо морських ссавців (моржів, тюленів, китів та ін.) згодовують хутровим (клітинним) звірам у сирому вигляді тільки при негативному результаті трихінелоскопічного дослідження (компресорної трихінелоскопії або перетравлення в штучному шлунковому соку);
відходи, забою свиней, м'ясо морських ссавців та кухонні відходи дають свиням лише у добре провареному вигляді (шматки м'яса не більше 1 кг варять не менше 2 годин);
тушки хутрових (клітинних) звірів та птахів, що використовуються для годування собак, звірів та птахів, знешкоджують шляхом проварювання або переробляють на м'ясо-кісткове борошно.

У неблагополучній зоні за трихінельозом забороняють мисливцям використовувати для приманки необезшкоджені трупи і тушки тварин (птахів).

Трихінельоз людини

Епідеміологія

Зараження людей відбувається при вживанні сирого і недостатньо термічно обробленого м'яса домашньої свині, диких тварин (кабана, ведмедя, нутрії і т.д.), зараженого личинками трихінелл.

Патогенез

Клінічна картина

Інкубаційний період при стертому та легкому перебігу хвороби становить 4-5 тижнів. (при зараженні природними північними штамами трихінелл при малоінтенсивній інвазії може продовжуватися довше), при Т. середньої тяжкості - 2-3 тижні, при тяжкому перебігу - 7-10 днів, при злоякісному - може скорочуватися до 1-3 діб. Стерта форма Т. проявляється субфебрильною температурою, легкими міалгіями, іноді пастозністю обличчя або тільки повік, еозинофілією до 10-12%. При легкій формі пастозність обличчя, біль у м'язах більш виражені, температура тіла підвищується до 38-39 °, еозинофілія досягає 10-20%. Гостріявища продовжуються близько 7-10 днів, після чого протягом декількох тижнів можуть залишатися субфебрилітет, легкі міалгії, пастозність обличчя. Для Т. середньої тяжкості характерно швидке підвищення температури тіла до 39-40 °. Гарячка ремітуючого типу супроводжується міалгіями, артралгаями, набряком обличчя, ексудативними або поліморфними шкірними висипаннями. Нерідкі катаральні явища верхніх дихальних шляхів часто рентгенологічно виявляють «летючі» інфільтрати в легенях. Діти скаржаться на біль у горлі, животі, послаблення стільця, але апетит зазвичай збережений. Виявляють лімфаденопатію. Еозінофілія досягає 25-40%, лейкоцитоз - 10-15? 109/л. На висоті хвороби наростає ШОЕ. Хвороба без специфічного лікування триває 21/2-3 тижні. Глюкокортикоїди усувають всі прояви протягом 1-2 діб., але після їх відміни всі симптоми відновлюються і період реконвалесценції нерідко затягується замість звичайних 1-3 міс. до 5-6. При тяжкому перебігу Т. температура підвищується до 40-41 °. характерні міалгії, загальні набряки. Непоодинокі в початковому періоді біль у животі, нудота, блювання, пронос. Температурна крива постійного або ремітуючого типу. Висипання на шкірі еритематочно-папульозного, геморагічного, іноді пустульозно-геморагічного характеру. Виявляють лімфаденопатію, збільшення розмірів печінки, селезінки. Різкі м'язові болі призводять до контрактур. Характерні тахікардія, артеріальна гіпотензія. Може розвинутись інфекційно-токсичний шок. Закономірно спостерігаються міокардит, пневмонічні осередки алергічної природи, нерідко – менінгоенцефаліт. Приблизно у 1/3 хворих нудота, блювання, рідке випорожнення, іноді з домішкою крові. У ряду хворих з'являються різкі напади болю в животі, геморагічні висипання на шкірі за типом геморагічного васкуліту на тлі лейкоцитозу30-40-109/л з еозинофілією до 80-90%. Гепатит розвивається рідко. Характерні протеїнурія, циліндрурія. Поразки ц.н.с. проявляються збудженням, безсонням, маренням, галюцинаціями, менінгізмом, пов'язаним з набряком оболонок та речовини мозку. При розвитку менінгоенцефаліту виявляється осередкова симптоматика, при переважному ураженні кори головного мозку – гострі психози, епілептиформні напади. Рівень еозинофілії обернено пропорційний тяжкості перебігу цієї форми Т. Анеозинофілія на тлі нейтрофільного лейкоцитозу - вкрай несприятлива прогностична ознака. ШОЕ на висоті хвороби досягає 50-60 мм/год. При злоякісному перебігу Т. найближчими днями (іноді години) після зараження з'являються нудота, блювання, дизентерієподібний стілець на фоні важкої інтоксикації з порушенням свідомості. Протягом 1-го тижня хвороби виявляють ознаки ураження міокарда, легень, ц.з.с. М'язові болі, набряк обличчя виникають лише на 2-му тижні хвороби. Причиною смерті на 1-2-му тижні є шок, колапс, виразково-некротичні ураження шлунка та кишечника з кровотечею та перфорацією, тромбоз судин головного мозку. На 3-4-му тижні хворі гинуть від серцево-судинної та легеневої недостатності внаслідок ураження серця, легень, розвитку васкулітів, менінгоенцефаліту.

Діагноз

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, епідеміологічного анамнезу, підтверджують виявленням личинок паразиту за допомогою трихінелоскопії у продукті, що послужив джерелом інвазії. Певну допомогу надає серологічне дослідження реакція зв'язування комплементу (РСК), реакція непрямої гемаглютинації (РНГА), імуноферментний аналіз (ІФА). У скрутних випадках використовують діагностичну біопсію м'яза (литковий, плечовий) хворого з наступним.трихінелоскопією, гістологічним дослідженням, визначенням інтенсивності інвазії (кількість личинок на 1 г м'язової тканини) методом перетравлення. Найчастіше біопсію проводять за необхідності проведення диференціального діагнозу Т. із системними захворюваннями — дерматоміозитом, періартритом вузликовим, склеродермією. Слід пам'ятати, що гранулематозні ураження м'язів при дерматоміозіті поряд з еозинофілією та іноді невисокими титрами протитрихінельозних антитіл можуть призвести до діагностичної помилки. Диференціальними ознаками є тривалий, прогресуючий перебіг хвороби та дистрофічні зміни шкіри, а також відсутність личинок трихінелл при дерматоміозиті. При диференціюванні Т. від випадків непереносимості ліків, сироваткової хвороби вирішальне значення має анамнез хворого та епідеміологічний анамнез, оскільки клінічно та за лабораторними показниками лікарська, сироваткова хвороба та Т. схожі. Для Квінке набряку характерні обмеженість ураження та відсутність лихоманки. Диференціальний діагноз проводять також з гострими респіраторними вірусними інфекціями, харчовими токсикоінфекціями, черевним тифом, ієрсиніозом. Гостра стадія аскаридозу, анкілостомідозів, стронгілоїдозу відрізняється від Т. менш бурхливим розвитком хвороби з переважним ураженням легень. Міокард, ц.н.с. при перерахованих гельмінтозах уражаються дуже рідко. При фасціоліз закономірно розвивається гепатобіліарний синдром, рідкісний при Т. Найбільш близький Т. за клінічною картиною гострий парагонімоз, який зустрічається в Приамур'ї. Епідеміологічний анамнез, переважне ураження легень дозволяють виключити трихенельоз.

Профілактика

УВАГА: Інформація, подана в цьому розділі, не гарантує абсолютну достовірність, не є керівництвом довиконанню, не повинна використовуватися для самостійної діагностики та лікування, і не може бути заміною очної консультації лікаря!

Адреса: 690018 м. Владивосток, вул. Невська, 38 Схема проїзду

Телефон: (423) 236-48-16, 260-49-56 Інтернет-приймальна