Трихомонадний вагініт
Підручник призначений студентам закладів вищої професійної освіти, які навчаються за різними медичними спеціальностями, а також ординаторам, аспірантам, молодим лікарям.
Книга: Гінекологія
Трихомонадний вагініт
Розділи на цій сторінці:
Належить до найчастіших інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом, і вражає 60-70% жінок, які живуть статевим життям.
Етіологія та патогенез.
Збудником трихомоніазу є піхвова трихомонада (Trichomonas vaginalis) – найпростіший мікроорганізм овальної форми; має від 3 до 5 джгутиків та ундулюючу мембрану, за допомогою яких рухається (рис. 12.6). Харчування здійснюється шляхом ендоосмосу та фагоцитозу. Трихомонада нестійка у зовнішньому середовищі і легко гине при нагріванні вище 40°С, висушуванні, дії дезінфікуючих розчинів. Трихомонади часто бувають супутниками інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, вірусні інфекції та ін.) та (або) викликають запалення статевих органів (дріжджові гриби, мікоплазми, уреаплазми). Трихомоніаз сприймається як змішана протозойно–бактериальная інфекція.
Мал. 12.5. Мікроскопія піхвового мазка
Трихомонади можуть знижувати рухливість сперматозоїдів, що є однією з причин безплідності.
Основний шлях зараження трихомоніаз – статевий. Контагіозність збудника наближається до 100%. Не виключається також побутовий шлях інфікування, особливо у дівчаток, при користуванні загальною білизною, ліжком, а також інтранатально під час проходження плода через інфіковані родові шляхи матері.
Трихомонади знаходяться в основному у піхві, але можуть вражати цервікальний канал, уретру, сечовий міхур, вивідні протоки великих залоз напередодні.піхви. Трихомонада може проникати через матку та маткові труби навіть у черевну порожнину, проносячи на своїй поверхні патогенну мікрофлору.
Незважаючи на специфічні імунологічні реакції на використання трихомонад, імунітет після перенесеного трихомоніазу не розвивається.
Класифікація.
Розрізняють:
1. новий трихомоніаз (давність захворювання до 2 міс)
2. хронічний (мляві форми з давністю захворювання більше 2 міс або з невстановленою давністю)
3. трихомонадоносітельство, коли збудники не викликають запального процесу у статевих шляхах, але можуть передаватися партнеру при статевому контакті.
Урогенітальний трихомоніаз поділяється також на неускладнений та ускладнений.
Клінічна симптоматика
Інкубаційний період при трихомоніазі коливається від 3-5 до 30 днів. Клінічна картина обумовлена, з одного боку, вірулентністю збудника, з іншого – реактивністю макроорганізму.
При гострому та підгострому трихомоніазі хворі скаржаться на свербіж та печіння у піхву, рясні пінисті виділення сіро-жовтого кольору зі статевих шляхів (рис. 12.7).
Мал. 12.6. Мікроскопія піхвового мазка. Трихомонада
Мал. 12.7. Пінисті виділення з піхви при трихомоніазі
Пінисті виділення пов'язують із присутністю у піхві газоутворюючих бактерій. Поразка уретри викликає різь при сечовипусканні, часті позиви на сечовипускання. При торпідному та хронічному захворюванні скарги не виражені або відсутні.
Діагностиці допомагають ретельно зібраний анамнез (контакти з хворими на трихомоніаз) і дані об'єктивного обстеження. Гінекологічний огляд виявляє гіперемію, набряк слизової оболонки піхви та піхвової порції шийки.матки, «пінисті гнійні білі на стінках піхви. При кольпоскопії виявляють петехіальні крововиливи, ерозії шийки матки. При підгострій формі захворювання ознаки запалення виражені слабо, при хронічній – практично відсутні.
При мікроскопії вагінальних мазків виявляють збудник. Краще використовувати нативний, а чи не пофарбований препарат, оскільки можливість визначення під мікроскопом руху трихомонад підвищує ймовірність їх виявлення. У деяких випадках використовують люмінесцентну мікроскопію. В останні роки для діагностики трихомоніазу все частіше використовують метод ПЛР. За 1 тиждень до взяття матеріалу хворі не повинні застосовувати протицистні препарати, які припиняють місцеві процедури. Успішна діагностика передбачає поєднання різних методик, багаторазове повторення аналізів.
Лікування має проводитися обом статевим партнерам (подружжю), навіть якщо трихомонада виявлена лише в одного з них. У період терапії та подальшого контролю статеве життя забороняють або рекомендують скористатися презервативами. До лікування слід також залучати трихомонадоносіїв.
При гострому та підгострому трихомоніазі терапія зводиться до призначення одного із специфічних протитрихомонадних препаратів – орнідазолу, тинідазолу, метронідазолу. За відсутності ефекту від лікування рекомендується зміна препарату або подвоєння дози.
При трихомонадному вульвовагініті у дітей препаратом вибору є орнідазол.
При хронічних формах трихомоніазу, що погано піддаються звичайній терапії, ефективна вакцина «СолкоТріховак», що включає спеціальні штами лактобацил, виділених з піхви жінок, заражених трихомоніазом. В результаті введення вакцини утворюються антитіла, що знищують трихомонад та інших збудників запалення, що мають спільні злактобактерії антигени. При цьому відбувається нормалізація піхвової мікрофлори та створюється тривалий імунітет, що перешкоджає рецидивам.
Критеріями вилікуваності трихомоніазу є зникнення клінічних проявів та відсутність трихомонад у виділеннях із статевих шляхів та сечі.
Профілактика трихомоніазу зводиться до своєчасного виявлення та лікування хворих та трихомонадоносіїв, дотримання особистої гігієни, виключення випадкових статевих зв'язків.
Ендоцервіцит – запалення слизової оболонки цервікального каналу, що виникає в результаті травми шийки матки при пологах, абортах, діагностичних вишкрібання та інших внутрішньоматкових втручаннях. Степність до циліндричного епітелію каналу шийки матки особливо характерна для гонококів, хламідій. Ендоцервіцит часто супроводжує інші гінекологічні захворювання як запальної (кольпіт, ендометрит, аднексит), так і незапальної (ектопія, ектропіон шийки матки) етіології. У гострій стадії запального процесу хворі скаржаться на слизово-гнійні або гнійні виділення зі статевих шляхів, рідше - на тупі болі, що тягнуть внизу живота. Огляд шийки матки за допомогою дзеркал та кольпоскопія виявляють гіперемію та набряк слизової оболонки навколо зовнішнього зіва, іноді з утворенням ерозій, серозно-гнійні або гнійні виділення з цервікального каналу. Хронізація захворювання призводить до розвитку цервіциту із залученням до запального процесу м'язового шару. Хронічний цервіцит супроводжується гіпертрофією та ущільненням шийки матки, появою невеликих кіст у товщі шийки (наботові кісти – ovulae Nabothii).
Діагностиці ендоцервіциту допомагають бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень з цервікального каналу, а також цитологічне дослідження мазків із шийки матки, якедозволяє виявити клітини циліндричного та багатошарового плоского епітелію без ознак атипії, запальну лейкоцитарну реакцію.
Лікування ендоцервіциту у гострій фазі полягає у призначенні антибіотиків з урахуванням чутливості збудників захворювання. Місцеве лікування протипоказане через ризик висхідної інфекції.