Трихомоноз жіночих статевих органів
Трихомоноз є найчастішим захворюванням жіночих статевих органів. Це значною мірою зумовлено тим, що при лікуванні сечостатевого трихомонозу є значні труднощі через часті рецидиви захворювання.
Урогенітальна трихомонада є найпростішим одноклітинним паразитом тваринного походження, що паразитує в організмі людини не тільки в сечостатевих органах, а й кишечнику, ротовій порожнині. В даний час встановлено, що трихомонади 3 локалізацій відрізняються одна від одної своєю біохімічною активністю (Б. А. Теохаров, 1959, 1962; Ю. X. Терас, 1961 та ін.)
Н. С. Бакшеєв та І. К. Падченко (1971) у вагінальних виділеннях найчастіше виявляли трихомонади, що мають грушоподібну, овальну та круглу форму, рідше веретеноподібну або ниркоподібну. У вмісті чоловічої уретри та в піхву дівчатка частіше переважають круглі. Середні розміри піхвових тріхомонад від 7 до 45-60 мк. Тіло їх складається з оболонки, протоплазми, ядра, чотирьох джгутиків та інших складних живих структур. Довжина джгутика дорівнює 7-8 мк. Вони разом із хвилеподібною мембраною становлять руховий апарат паразита. Розмножуються трихомонади шляхом розподілу.
Найбільш частою локалізацією трихомонозу у жінок та дівчаток є піхва. Нерідко трихомонади, потрапляючи до нього, не викликають помітних патологічних явищ. Для розвитку запалення потрібна різка зміна біологічного середовища піхви.
Трихомоноз є хворобою жінок періоду максимального прояву генеративної функції та статевої активності. У менопаузальному і препубертатном періоді він хоч і зустрічається, але рідко супроводжується характерною картиною гострого чи хронічного запалення, оскільки у періоди створюються менш сприятливі умови життєдіяльності трихомонад.
При запальному процесі трихомонадної етіології завжди настає набряк тканини піхви, гіперемія та дрібні точкові крововиливи. Гіалуронідаза, що виділяється трихомонадами, призводить до вираженого розпушення тканин і більш вільного проникнення в міжклітинні простори токсичних продуктів обміну і кокових форм супутньої мікрофлори, наявність якої посилює загострення запального процесу, що почався.
При розвитку інфекції трихомонадного походження реакція піхви змінюється дуже незначно у бік зниження кислотності. Потрібно мати на увазі, що трихомонади в процесі своєї життєдіяльності здатні розкладати багато цукру, у тому числі і глікоген, виділяючи при цьому молочну кислоту. Перехід реакції піхви у бік зниження кислотності залежить головним чином зниження вмісту молочної кислоти, що утворюється з глікогену. Зниження рівня її при цьому показує, що запаси глікогену у вагінальному вмісті при трихомоноз різко знижені. Поряд із цим збільшується інтенсивність заселення піхви різними видами патогенної бактеріальної мікрофлори, яка часто витісняє повністю палички Додерлейна. Збільшується кількість лейкоцитів та розпад клітин плоского епітелію.
Інкубаційний період залежить від дози та ступеня патогенності трихомонад.
Трихомонадний кольпіт клінічно може протікати за типом гострого, підгострого та хронічного процесу. Гостра та підгостра форми його частіше спостерігаються у дівчат та молодих жінок. Клінічні ознаки трихомонадного кольпіту дуже різні. Іноді загальні ознаки захворювання можуть бути відсутніми, а в деяких хворих спостерігаються суттєві зрушення у всьому організмі (підвищена РОЕ, помірний нейтрофільний лейкоцитоз, субфебрильна температура, пригнічений стан, поганий).сон, зниження працездатності, а при тривалому перебігу захворювання – порушення психічного стану.
З характерних клінічних ознак трихомонадного кольпіту слід відзначити наявність сверблячки в області зовнішніх статевих органів, рідше — відчуття печіння в області промежини і навколишніх ділянок. Іноді виникають дизуричні явища, біль у нижній частині живота та неможливість статевих зносин. При цьому з'являються рясні рідкі, сірого або жовтуватого кольору пінисті білі, що пояснюється бродінням супутньої мікрофлори та виділенням CO2 у процесі життєдіяльності трихомонад.
Трихомоноз у жінок може протікати на кшталт трихомонадного кольпіту, вульвіта, що погано піддається лікуванню вестибуліту, бартолініту з подальшим ущільненням бартолінієвої залози, цервіциту та ендоцервіциту. В останньому випадку слизова оболонка цервікального каналу набрякла, розпушена, кровоточить при доторканні, навколо зовнішнього зіва нерідко бувають ерозії та поліпи. Трихомоноз можуть уражатися сечові органи (уретрит, парауретрит і скеніт, цистит). Він буває також під час вагітності та в післяпологовому періоді, будучи при цьому однією з причин ускладненого перебігу пологів та післяпологового періоду.
На особливу увагу заслуговує перебіг трихомонозу у дівчаток, починаючи від періоду новонародженості до статевого дозрівання.
Інфікування дітей відбувається частіше від матерів через предмети загального користування, а у дівчаток старшого віку — статевим шляхом, у тому числі при coitus membri ante portas.
Запальний процес при трихомонозі у дівчаток частіше локалізується у вульві, рідше в ній та піхву, а ще рідше в уретрі та парауретральних ходах. Захворювання може протікати гостро, підгостро та хронічно. Прояву інфекції сприяють як порушення загальногостану організму (анемія, глистна інвазія, загальні захворювання та ін), так і місцеві зміни.
Основним симптомом при вульвіті є гнійні, рідше пінисті рясні білі, жовтого або зеленуватого кольору, що подразнюють шкірні покриви вульви, промежини, пахових складок і внутрішньої поверхні стегон. Іноді цих долях з'являється екзема і набряк. Виникають свербіж, хворобливе сечовипускання, поганий сон, знижений апетит, висока дратівливість.
При поширенні процесу на уретру набрякає та гіперемується запалена тканина. Якщо ж він переходить на слизову оболонку піхви, напередодні стає бархатистим, у борозенках між незайманою плівою і малими статевими губами накопичується гнійний вміст. Слизова оболонка його гіперемована, при вагіноскопії видно утворення у вигляді піднесень, вільних від епітелію, у задньому вагінальному склепенні накопичуються рідкі гнійні виділення.
При переході запалення в підгостру та хронічну стадії зазначені явища стають менш виразними.
Слід, однак, зауважити, що трихомоноз є не настільки частою причиною появи білків у дівчаток, найчастіше вони виникають у дитячому віці внаслідок лімфореї (див. нижче).