Тривалість позаутробного життя немовляти
- За наявності родової пухлини. Вона розсмоктується до кінця 1-2 діб;
- по кефалогематомі (крововиливи під окістя при тривалих пологах), залежить від розмірів, розсмоктується на 2-3 або 4-5 тижні життя;
-по пупковому кільці. Демаркаційна межа в області пупкового кільця з'являється через 6-12 годин та повністю формується до кінця 24 годин;
- по пуповині. Пуповина підсихає з 2-3 дня, стає млявою, зморшкуватою, буро-жовтого або буро-чорного кольору;
- по пупковому залишку. Відпадає пупковий залишок на 5-7 день, рідше – на 10-11 добу;
- по первісному калу меконію. Він видаляється з кишківника в перші години або через 1-2 дні, рідше затримується до 3-4 діб;
- з сироподібного мастила. Після її видалення утворюється фізіологічний катар шкіри. Червоність досягає максимуму протягом 1-2 днів життя, потім змінюється дрібним лущенням;
- За кольором шкіри. На 2-3 день життя з'являється іктеричність (жовтяничність) шкіри, а до 7-10 дня зникає;
- по шлунково-кишковому тракті (пробі Бреслау). Накладають лігатури на стравохід, вхід та вихід зі шлунка, тонкі та товсті кишки. Поміщають у посудину з водою. Якщо плаває шлунок - немовля прожило від кількох хвилин до 0,5 години. На заповнення повітрям всього тонкого кишечника необхідно 3-4 години, товстого – 6-8 годин та більше;
- По колу голови. У післяпологовий період, знаючи, що з народженні коло головки 34-36 див, надалі кожен місяць розмір збільшується на 1см, можна визначити вік немовляти;
- по колу грудної клітки. Знаючи, що в 4 місяці коло голівки та грудної клітки порівнюється. У 6 місяців окружність голови дорівнює 45 см і на кожен місяць, що бракує, до 6 потрібно від 45 відняти 2 см, а на кожен після 6 місяців додати0,5 див.
53.Техніка проведення плавальних проб, їх експертна оцінка.
Практично під час розтину трупа живонародження визначається за допомогою життєвих проб, позитивний результат яких заснований на попаданні повітря з першими зітханнями в легені (проба Галена) та шлунково-кишковий тракт (проба Бреслау).
Проба Галена - проводяться шляхом занурення обох легень у воду, попередньо перев'язуючи трахею; потім опускаються у воду кожну легеню, попередньо перев'язуючи бронхи, а потім - послідовно фрагменти легень з кожної частки. Розправлені повітрям легені спливають. Зі здавлених під водою окремих фрагментів легень за наявності в них повітря виділяються бульбашки.
Проба Бреслау - ізольовані лігатурами шлунок та фрагменти кишечника вирізаються, опускаються у воду; за наявності повітря у яких вони спливають. Слід зазначити, що проби Галена і Бреслау є проорієнтовними. Вони втрачають свою цінність при розвитку гнильних змін у трупі, коли в тканинах накопичуються гази. Обидві проби неінформаційні під час проведення штучного дихання мертвонародженому. Крім того, їх негативний результат не дозволяє експерту виключити живонародження, оскільки легкі дихають дитині у воді при вторинному ателектазі, пневмонії і т.д.
54.Гістологічні ознаки дихає легкого, первинного та вторинного ателектазу.
Для вирішення питання про народження дитини живою або мертвою обов'язково необхідногістологічне дослідження :
1) первинний ателектаз: у легеневій тканині у мертвонароджених альвеолярний епітелій має кубічну форму; альвеоли спалися або розправлені частково у вигляді щілин, містять навколоплідні води; міжальвеолярні перегородки потовщені;еластичні волокна звивисті, розташовані безладно у вигляді товстих пучків; ретикулярні волокна щільні, звивисті, з усіх боків обплітають альвеоли; просвіти бронхіол мають зірчасту форму.
2) при вторинному ателектазі (спадіння легень, що вже дихали) середні бронхи мають добре виражені просвіти, дрібні бронхи у вигляді вузьких щілин, альвеолярні ходи широкі. У просвіті альвеолярних ходів виявляються звані гіалінові мембрани — освіти, фарбуються еозином в яскраво-рожевий колір.
3) У живонароджених альвеолярний епітелій сплощений, самі альвеоли мають круглу форму з чітко помітними просвітами; міжальвеолярні перегородки тонкі; еластичні волокна розташовуються по колу альвеоли у складі тонких пучків, не звивистих; ретикулярні волокна утворюють "аргірофільну мембрану"; Бронхіоли мають овальний або круглий просвіт. Показником живонародження є гіалінові мембрани в альвеолах, чого не буває в легенях мертвонароджених.
При проведенні штучного дихання мертвонародженому альвеоли в основному спалися, а окремі розширені і розірвані, як при гострій емфіземі; при гнильних змінах не диференціюється структура легеневої тканини, гнильні гази утворюють бульбашки в міжальвеолярних перегородках.
55.Судово-медичне дослідження пупкового залишку.
Діагностика живонародженості (мертвонародженості) та визначення терміну життя дитини можлива і на підставі дослідження внутрішньочеревного відрізку судин пуповини. При внутрішньоутробній смерті плода пупкові артерії не скорочуються, просвіт їхній широкий, внутрішня поверхня рівна, м'язовий шар судин має рівномірну товщину.При позаутробному настанні смерті пупкові артерії скорочені, просвіт їх звужений, м'язовий шар нерівномірної товщини.
56.Поняття та ознаки новонародженості, зрілості, доношеності та життєздатності в судово-медичному відношенні.
У судово-медичному та правовому визначенні періодновонародженості – поняття умовне – першу добу з народження.