Тривимірне очищення кореневих каналів (1255) - Терапія - Новини та статті з стоматології

Головна →
Новини та статті з стоматології →
Терапія →
Тривимірне очищення кореневих каналів

Згідно з даними Bergenholtz (1974), апікальний періодонтит є результатом життєдіяльності мікроорганізмів у системі кореневих каналів, а, отже, основне завдання ендодонтичного лікування в подібних випадках полягає в тому, щоб або попередити попадання бактерій в ендопростір вітальних зубів, або забезпечити повну деконтамін його інфікування. Але якісне виконання подібних процедур, насправді, є складним клінічним завданням. По-перше, більшість форм мікроорганізмів знаходяться у просторі кореневого каналу у вільній (планктонній) формі, а по-друге, подібні комплекси бактерій легко можуть заповнювати додаткові анатомічні простори у структурі каналу або бічні відгалуження, доступ до яких є досить обмеженим.

Крім того, згідно з даними Socransky і Haffajee (2002), уражені дентинні стінки кореневого каналу найчастіше покриті бактеріальною біоплівкою, яка настільки добре асоційована з дентином, що її видалення вимагає застосування комплексу механічних та хімічних маніпуляцій з метою обробки кореневого простору. Застосування звичайних дезінфікуючих засобів у процесі іригації є досить ефективним щодо планктонних форм мікроорганізмів, але у випадках з мікроорганізмами у структурі біоплівки чи області анатомічних відгалужень – цей підхід не забезпечує очікуваних клінічних результатів. Однією з проблем, що провокують труднощі в обробці кореневих каналів, є і анатомічні особливості їх будови: розмір кореневого каналу значно ширший.щочно-язичному напрямі, ніж у мезіо-дистальному (фото 1) (Wu та ін., 2000).

Фото 1: Довгі овальні канали було виявлено у 25% випадків серед усіх досліджуваних зубів. Цікаво, що серед усієї групи вибірки, щочно-лінгвальний розмір каналу перевищував його мезіо-дистальний параметр.

І хоча на ринку існує безліч систем ендодонтичного інструментарію з різними технічними характеристиками та геометричною формою, але більшість з них, зрештою, на поперечному перерізі мають той же круглий параметр, що, як було зазначено вище, не відповідає анатомічним особливостям будови кореневого каналу ( фото 2). Таким чином, виходить, що лікар обмежений лише можливістю обробки каналу інструментом круглої форми, яка не дозволяє очистити весь периметр кола кореневої системи.

Фото 2: Більшість файлів на поперечному перерізі є круглими незалежно від їхнього внутрішнього діаметра та форми робочої частини.

На фото 3 Ви можете наочно побачити, як невідповідність форми робочого файлу та простору кореневої системи обмежує можливості обробки кореневого каналу.

Фото 3: Стоматолог, що практикує, обмежений у можливостях повноцінної інструментальної обробки каналів через невідповідність форми між файлом і каналом кореня.

З правого боку зображені варіанти файлів, доступні для лікаря, кожен з яких на поперечному перерізі мають круглу форму. Нижній лівий малюнок є варіантом ідеальної тривимірної обробки каналу, а верхній правий - варіант обробки інструментом мінімального діаметра, який є найбільш безпечним. Вузький діаметр круглого файлу забезпечує обробку лінгвальної та щічної стінок каналу, при цьому майже повністю зберігаючиобсяг мезіо-дистального простору. З одного боку, клінічно – це найбільш безпечно, оскільки ризик виникнення перфорацій у таких випадках мінімальний, але з біологічної точки зору – цей підхід взагалі не є доцільним.

При максимальному діаметрі файлу, навпаки, можна досягти максимального видалення біоплівки, але клінічно даний підхід є ризикованим та небезпечним. Тому залишається варіант використання файлу з максимально безпечним апікальним розміром, який хоч біологічно і не є ідеальним, але є оптимальним балансом між безпекою ендодонтичного втручання та деконтамінаційною ефективністю. Для видалення токсичних речовин життєдіяльності мікроорганізмів при цьому потрібно використовувати додаткові методи обробки кореневого каналу, які в комплексі з механічним препаруванням забезпечать найкращі клінічні результати.

Разом з тим, в ході тривимірного очищення ендопростору, не слід забувати про те, що непоражений дентин взагалі не потребує надмірного видалення, яке значно послаблює стінки кореня зуба.

Саморегулюючі файли (SAF) (ReDent Nova Ltd., Ra'anana, Israel), які були представлені на ринку зовсім недавно (Metzger і колеги, 2010) довели свою клінічну ефективність за допомогою оптимального очищення широкого простору кореневого каналу без надмірного. пошкодження оптимальної товщини стінок у вузькій частині кореня, однак, файли типу SAF потребують додаткового обладнання та витрат часу, і тому в стоматологічному суспільстві даний інструментарій лише набирає своєї популярності, обґрунтованої високою клінічною ефективністю та результативністю їх застосування.

Рішення

Діаметр верхівкиінструмента – 0,25, конусність – 00 (фото 4). Завдяки таким параметрам, він має надзвичайну гнучкість, а одночасно і резистентність до фактору циклічної втоми, адже його основним завданням є очищення стінок кореневого каналу, а не формування нової форми ендопростору, яка досягається завдяки використанню звичайних файлів.

Фото 4: Розміри ХР-файлу.

Фото 5: Форма ХР-фінішера за різних температурних умов.

Фото 6: Апікальні 10 мм файлу формують згинання інструменту, при цьому верхівка інструменту майже не змінюється в кривизні.

Завдяки невеликому діаметру серцевини файлу, він зберігає свою гнучкість і міцність, повноцінно забезпечуючи свою пряму функцію - видалення ураженого дитину зі стінок каналу (нагадаємо, що формування каналу як ендопростору відбувається в процесі стандартного файлингу, а функція фінішера полягає лише в вікно обробці). Активація іриганту забезпечує повноцінну обробку всіх без винятку стінок каналу, а також видалення біоплівки як однієї з найбільш резистентних форм контамінації мікроорганізмів ендодонтичного простору.

На фото 7 зображено принцип дії XP-ендо фінішера. Фінішер поміщається в канал у стані «М-фази» ще до його переходу в аустенітний стан. На середньому малюнку зображено аустенітну фазу інструменту при температурі кореневого каналу; файл буде розширюватися у міру того, як сформовано анатомію каналу. При русі фінішером вгору і вниз на 7-8 мм він то розширюється, то стискається в залежності від морфології ендопростору, як це продемонстровано на ілюстрації праворуч.

Фото 7: Апікальні 10 мм файли формують вигин інструменту, при цьому верхівка інструментумайже не змінюється у кривизні.

Таким чином, резюмуючи вищенаведену інформацію можна дійти висновку, що XP-ендо фінішер має наступні переваги:

Він може ефективно використовуватись з будь-яким іншим файлом, який має круглий переріз;
Інструмент є надзвичайно гнучким та стійким до циклічної втоми;
Він повторює форму каналу, а чи не формує новий доступ;
Фінішер забезпечує набагато ефективнішу деконтамінацію каналу, видаляючи уражений дентин та сприяючи видаленню біоплівки.

Демонстрація використання інструменту у клінічному випадку

На фото 8 зображено, як за допомогою фінішера можна повноцінно завершити очищення кореневого каналу, не порушивши його форми, створеної при інструментальній обробці звичайними круглими файлами.

Фото 8: Пластмасова репродукція дистального каналу нижнього моляра (Truetooth)

Зверніть увагу, що в даному клінічному випадку корінь має два канали, форма яких у щочно-лінгвальному напрямку є мінливою на їх протязі. Подібних анатомічних особливостей кореневої системи у мезіодистальному аспекті на рентген-знімку виявити не вдалося. Канали були розроблені до параметрів 35/04, але щічні та лінгвальні стінки при цьому залишилися майже незайманими, хоча візуально вони здаються добре відпрепарованими.

При русі XP-ендо фінішером вгору-вниз приблизно на 7-8 мм, кінчик файлу, як і вигин інструменту, періодично розширюються і стискаються щодо звужень та розширень кореневого простору зі щічної та лінгвальної сторін. Використання ірриганта в комбінації з XP-ендо фінішером допомагає також очистити ендопространство від бактеріальної мікрофлори, і, таким чиномчином, максимізувати його деконтамінаційний ефект. В результаті обробки обидва канали були ретельно очищені зі збереженням їхньої первісної форми.

На фото 9 наведено приклад клінічного випадку, при якому використання фінішера може підвищити ефективність обробки каналу та у мезіодистальному напрямку. Зміни анатомічної форми кореневого каналу з мезіальної та дистальної сторін у продемонстрованому випадку були викликані патологією внутрішньої резорбції тканин зуба. Фінішер забезпечує не тільки оптимальну інструментальну обробку ендопростору, але також допомагає зберегти його початкову форму, не витончуючи при цьому товщини стінок і не порушуючи міцності кореневої системи.

Фото 9: Клінічний випадок, при якому використання фінішера є ефективним для обробки кореневого каналу з нерівномірними вигинами мезіальної та дистальної стінок через внутрішню резорбцію.

На періапікальній рентгенограмі візуалізується нерівномірність дистальних та мезіальних стінок, спричинена дією резорбтивної патології. На КЛКТ-знімку видно, що ефект резорбції поширюється й у щочно-лингвальном напрямі. На контрольній рентгенограмі виявлено повну обтурацію каналу, що є доказом того, що уражений дентин і мікробний дебрис були повністю видалені. Не менш важливо, що при проведенні процедури вдалося зберегти оригінальну форму каналу, забезпечуючи тим самим не тільки міцність кореня як опори, а й стабільність майбутньої терапевтичної реставрації.

Автори: Gilberto Debelian, DMD; Martin Trope, BDS