Клінічне інтерв’ювання
Ми усвідомлюємо, наскільки складним є уніфікація та схематизація творчого процесу, адже інтерв'ювання можна з повною підставою назвати творчістю. Щодо цього ми усвідомлюємо межі своїх можливостей і не претендуємо на знаходження істини в останній інстанції. Кожен психолог має право вибрати собі з безлічі існуючих найбільш підходящий для нього (його характеру, інтересів, уподобань, рівня комунікабельності, світогляду, культури і т.д.) спосіб інтерв'ювання клієнта (пацієнта). Тому слід розглядати пропонований текст та думки, закладені в ньому, як ще одну можливість, ще один варіант, який може задовольнити вимогливого читача та призвести до застосування на практиці положень саме цього керівництва.
Якщо ж інформація здатна викликати неприйняття, тоді за читачем залишається можливість продовжити пошук найбільш відповідного йому керівництва за клінічним методом у клінічній психології.
Однією зосновних цілей клінічного інтерв'юванняє оцінка індивідуально-психологічних особливостей клієнта або пацієнта, ранжування особливостей, що виявляються за якістю, силою і тяжкістю, віднесення їх до психологічних феноменів або до психопатологічних симптомів.
Відволікаючись від основної теми, хочеться відзначити, що на жаль, у діагностиці існує і має масу шанувальників навіть у середовищі професіоналів діагностики психічних відхилень без інтерв'ювання. Тобто діагноз ставиться заочно без безпосередньої зустрічі лікаря з передбачуваним пацієнтом. Подібна практика стає в наш час модною. Діагнози психічних захворювань, що виставляються на підставі аналізу дій людини, відомих лікарю з чуток або з вуст нефахівців, психопатологічні трактуваннятекстів «підозрюваних» (листів, віршів, прози, покинутих колись фраз) лише дискредитують клінічний метод.
Ще однією відмінною особливістю сучасної практичної психології стала переконаність у всесильність у діагностичному плані експериментально-психологічних методик. Велика армія психологів переконана, що здатна виявити психічні відхилення та відмежувати норму від патології за допомогою різноманітних тестів. Подібна поширена помилка призводить до того, що психолог нерідко перетворює себе на ворожку, на фокусника, від якого оточуючі очікують демонстрації дива і розгадок чудес.
Справжня діагностика як психічних відхилень, і індивідуально-психологічних особливостей людини обов'язково повинна поєднувати діагностику у вузькому розумінні терміна і безпосереднє обстеження психологом клієнта (пацієнта), тобто. інтерв'ювання.
В даний час діагностичний процес повністю відданий на відкуп лікарям-психіатрам. Це не можна визнати справедливим, оскільки лікар насамперед націлений на пошук симптому, а не на власне диференціацію симптому та феномена. До того ж, через традиції лікар-психіатр мало поінформований про прояви здорової психічної діяльності. Саме з перелічених особливостей вважатимуться обгрунтованим залучення клінічного психолога до діагностичного процесу у вигляді інтерв'ювання з оцінки психічного стану піддослідних.
Клінічне інтерв'ю — це метод отримання інформації про індивідуально-психологічні властивості особистості, психологічні феномени та психопатологічні симптоми та синдроми, внутрішню картину хвороби пацієнта та структури проблеми клієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, що виробляється безпосередньо напідставі особистого контакту психолога та клієнта.
Інтерв'ю відрізняється від звичайного розпитування тим, що націлено не тільки на скарги, що активно пред'являються людиною, але і на виявлення прихованих мотивів поведінки людини і надання їй допомоги в усвідомленні істинних (внутрішніх) підстав для зміненого психічного стану. Істотним для інтерв'ю вважається психологічна підтримка клієнта (пацієнта).
Функціями інтерв'юу клінічній психології є: діагностична та терапевтична. Вони мають здійснюватися паралельно, оскільки лише їхнє поєднання може призвести до бажаного для психолога результату — одужання та реабілітації пацієнта. Щодо цього практикується клінічне розпитування, що ігнорує психотерапевтичну функцію, перетворює лікаря чи психолога на статиста, чию роль міг би з успіхом виконувати і комп'ютер.
Клієнти та пацієнти часто не можуть точно описати свій стан та сформулювати скарги та проблеми. Саме тому здатність вислухати виклад проблем людини – це лише частина інтерв'ю, друга – здатність тактовно допомогти їй сформулювати її проблему, дати їй зрозуміти витоки психологічного дискомфорту – кристалізувати проблему. "Мова дана людині для того, щоб краще розуміти себе", - писав Л.Виготський, і це розуміння через вербалізацію в процесі клінічного інтерв'ю може вважатися суттєвим і принциповим.
Принципами клінічного інтерв'ює: однозначність, точність та доступність формулювань-питань; адекватність, послідовність (алгоритмізованість); гнучкість, неупередженість опитування; перевіряння одержуваної інформації.
Під принципомоднозначності та точностів рамках клінічного інтерв'ю розуміється правильне, коректне та точнеформулювання питань. Прикладом неоднозначності може бути таке питання, звернене до пацієнта: «Чи ви відчуваєте на собі психічний вплив?». Ствердна відповідь на це питання не дає діагносту практично нічого, оскільки інтерпретувати його можна різноманітно. Пацієнт міг розуміти під впливом як звичайні людські переживання, події, людей, що оточують його, так і, наприклад, енергетичний вампіризм, вплив інопланетян і т.д. Питання це неточне і неоднозначне, отже, малоінформативне і є зайвим.
Принципдоступностібазується на кількох параметрах: словниковому (лінгвістичному), освітньому, культурному, культуральному, мовному, національному, етнічному та інших чинниках. Звернена до пацієнта мова має бути йому зрозуміла, повинна збігатися з його мовленнєвою практикою, що базується на безлічі традицій. Питання діагноста: "Чи не буває у Вас галюцинацій?" — може бути неправильно зрозумілим людиною, яка вперше стикається з подібним науковим терміном. З іншого боку, якщо у пацієнта запитати, чи не чує він голосів, його розуміння слова «голосу» може кардинально відрізнятися від розуміння лікарем того ж терміна. Доступність ґрунтується на точній оцінці діагностом статусу пацієнта, рівня його знань; словникового запасу, субкультуральних особливостей, жаргонної практики
Одним з важливих параметрів інтерв'ю вважається алгоритмізованість (послідовність) розпитування, заснована на знаннях діагноста в області сполучуваності психологічних феноменів і психопатологічних симптомів і синдромів; ендогенному, психогенному та екзогенному типах реагування; психотичного та непсихотичного рівнів психічних розладів. Клінічний психолог повинен знати сотні психопатологічних симптомів.Але якщо він питатиме про наявність кожного відомого йому симптому, то це, з одного боку, займе велику кількість часу і буде стомлюючим як для пацієнта, так і для дослідника; з іншого, відобразить некомпетентність діагностування. Послідовність будується на відомому алгоритмі психогенезу: виходячи з пред'явлення перших скарг хворими, розповіді його родичів, знайомих чи підставі безпосереднього спостереження над його поведінкою формується перша група феноменів чи симптомів. Далі опитування охоплює виявлення феноменів, симптомів і синдромів, які традиційно поєднуються з уже виявленими, потім питання мають бути спрямовані на оцінку типу реагування (ендогенного, психогенного чи екзогенного), рівня розладів та етіологічні фактори. Наприклад, якщо першими вдається виявити наявність слухових галюцинацій, то подальший розпитування будується за такою схемою-алгоритмом: оцінка характеру галюцинаторних образів (кількість «голосів», їх усвідомлюваність і критичність, мовні особливості, визначення місця розташування джерела звуку на думку пацієнта, час появи і т.д.) - ступінь емоційної залученості - ступінь критичності пацієнта до галюцинаторних проявів - наявність розладів мислення (маячних інтерпретацій «голосів») і далі в залежності від кваліфікації описаних феноменів, підтвердження екзогенного, ендогенного або психогенного типів реагування за допомогою наприклад, розладів свідомості, психосенсорних порушень та інших проявів певного кола розладів. Крім вищеописаного принцип послідовності має на увазі детальний розпитування в лонгітудинальному розрізі: черговість появи психічних переживань та їх зв'язок із реальними обставинами. При цьому важлива кожна деталь оповідання, важливий контекстподій, переживань, інтерпретацій.
Найбільш значущим є принципиперевіреності та адекватностіпсихологічного інтерв'ю, коли для уточнення конгруентності понять та виключення неправильної інтерпретації відповідей діагност ставить запитання на кшталт: «Що Ви розумієте під словом «голоси», які Ви чуєте?» або «Наведіть приклад «голосів», що випробовуються. За потреби пацієнту пропонується конкретизувати опис власних переживань.
Принципнеупередженості- основний принцип феноменологічно орієнтованого психолога-діагноста. Нав'язування пацієнту власного ставлення до наявність у того психопатологічної симптоматики виходячи з упереджено чи недбало проведеного інтерв'ю може відбуватися як унаслідок свідомої установки, і з урахуванням незнання принципів інтерв'ю чи сліпий прихильності однієї з наукових шкіл.
Враховуючи тягар відповідальності, насамперед морально-етичної, що лежить на діагності в процесі психологічного інтерв'ю, нам здається доречним навести основні етичні положення Американської психологічної асоціації щодо консультування та інтерв'ювання:
1. Дотримуватися конфіденційності: поважати права клієнта та його особисте життя. Чи не обговорювати сказане ним під час інтерв'ю з іншими клієнтами. Якщо Ви не зможете виконати вимоги конфіденційності, то необхідно повідомити про це клієнта до розмови; нехай він сам вирішить, чи можна на це вдатися. Якщо з Вами поділилися інформацією, що містить відомості про небезпеку, яка загрожує клієнту або суспільству, то етичні вказівки дозволяють порушити конфіденційність заради безпеки. Однак треба завжди, пам'ятати, що, як би там не було, відповідальність психолога перед клієнтом, що довірився йому, завжди первинна.
2.Усвідомте межі своєї компетентності. Існує своєрідна інтоксикація, що виникає після того, як психолог вивчить кілька перших методик. Початківці психологи відразу намагаються глибоко копатися в душах своїх друзів та своїх клієнтів. Це потенційно небезпечно. Початківцю психолога слід працювати під наглядом професіонала; шукати поради та пропозицій щодо покращення стилю роботи. Перший крок до професіоналізму - усвідомлення своїх меж.
3. Уникайте розпитувати про несуттєві деталі. Початківець психолог заворожений деталями та «важливими історіями» своїх клієнтів. Іноді він ставить дуже інтимні питання сексуального життя. Для психолога-початківця або невмілого характерно те, що він надає великого значення деталям з життя клієнта і одночасно пропускає те, що клієнт відчуває і думає. Консультування призначене насамперед для користі клієнта, а чи не збільшення вашого обсягу інформації.
4. Ставтеся до клієнта так, як хотіли б, щоб ставилися до Вас. Поставте себе місце клієнта. Кожен хоче, щоб до нього ставилися з повагою, шкодуючи його почуття власної гідності. Глибокі стосунки та розмова до душі починається після того, як клієнт зрозумів, що його думки та переживання Вам близькі. Відносини довіри розвиваються із здатності клієнта та консультанта бути чесними.
Сучасне становище у суспільстві дозволяє говорити про потенційно чи явно існуючі конфлікти у сфері спілкування. Клінічне інтерв'ю щодо цього не є винятком. Потенційні психологічні складнощі під час проведення інтерв'ю можливі різних рівнях — вчора вони захоплювали одну область; сьогодні – другу; завтра - можуть поширитися і третю. Без довірчої атмосфери, терапевтичної емпатії між психологом та пацієнтомнеможливе кваліфіковане інтерв'ювання, постановка діагнозу та психотерапевтичний ефект.
Теоретично Жака Лакана робиться припущення, що інтерв'ю — це просто відносини між двома людьми, фізично присутніми на сеансі. Це ще й взаємини культур. Тобто в процес консультування залучені як мінімум четверо, і те, що ми приймали за розмову терапевта та клієнта, може виявитися процесом взаємодії між їх культурно-історичним корінням. Наступний малюнок ілюструє думку Ж. Лакана: