Тромбоцитарні параметри - Національний стандарт України

Тромбоцитарні параметри

PLT(platelet)- кількість тромбоцитів (х109/л). На відміну від ручного підрахунку тромбоцитів, де проводиться попередній лізис еритроцитів, автоматичні лічильники крові аналізують тромбоцити та еритроцити без попередньої обробки. Це створює проблему диференціювання великих форм тромбоцитів (макротромбоцитів) і порівнянних з ними за обсягом еритроцитів (мікроцитів), їх наявності фрагментів (шизоцитів), а також фрагментів цитоплазми лейкоцитів (клітинний дебрис).

Існує кілька механізмів, що запобігають підрахунку одних елементів замість інших. Наприклад, у приладах, що використовують кондуктометричний метод, аналізується не тільки висота електричного імпульсу, але його форма. Існує система дискримінаторів, що визначають висоту електричного сигналу, пропорційну розміру частинки та ширину (тривалість) імпульсів. Усі імпульси, що відповідають розмірам частинок від 1,8 до 30,0 фл, підраховуються як тромбоцити. Якщо частка частинок з об'ємами в області 30 фл перевищує запрограмований поріг, виводиться на екран повідомлення Micro RBC, або Macro PLT. При цьому достовірність визначення кількості тромбоцитів знижена. Таблиця 6.Можливі помилки виміру

мікроцитоз
кріоглобулінемія
гемолізовані зразки крові
наявність фрагментів еритроцитів та лейкоцитів

агрегація або аглютинація тромбоцитів
тромбоцитарний "сателізм" (прилипання тромбоцитів до лейкоцитів) (рис.51)
гігантські тромбоцити
аглютинація еритроцитів
тромбоутворення
взяття крові згепарином
гіпертромбоцитоз (більше 1.000х109/л)

При аглютинації або агрегації еритроцитів тромбоцити можуть опинитися в них, що призводить до зниження кількості PLT. Гіпертромбоцитоз (більше 1.000х109/л) може перевищувати допустимий поріг вимірювання PLT, що призведе до заниження показника PLT. Це залежить від меж лінійності конкретного проділу. Гемолізовані зразки крові містять строму еритроцитів, що призводить до підвищення показників PLT. При взятті крові з використанням гепарину або цитрату натрію як антикоагулянт відзначається більш виражена агрегація тромбоцитів, що призведе до заниженого значення PLT.

Багато дослідників пропонують використовувати лише один стандартний антикоагулянт - К2ЕДТА у концентрації 1,5-2,2 мг на 1 мл крові. Однак це не рятує від появи артефактів. За наявності аутоантитіл до тромбоцитів ЕДТА індукує агрегацію тромбоцитів, що проявляється псевдотромбоцитопенією. Ретельно виконаний підрахунок тромбоцитів методом фазово-контрастної мікроскопії зазвичай використовується як референтний метод, але і він характеризується великим коефіцієнтом варіації - 7-23%. Більшість сучасних гематологічних аналізаторів коефіцієнт варіації цього показника вбирається у 2-4%.

MPV(mean platelet volume) - середній обсяг тромбоцитів виявляється у фемтолітрах (фл) або мкм 3 . У нормі цей показник варіює від 7,4 до 10,4 фл та має тенденцію до збільшення з віком: з 8,6 – 8,9 фл у дітей 1-5 років до 9,5-10,6 фл у людей старше 70 років. "Молоді" кров'яні платівки мають більший об'єм, тому при прискоренні тромбоцитопоезу середній обсяг тромбоцитів зростає. Протягом перших двох годин після взяття крові з ЕДТА відбувається набухання тромбоцитів із зміною їхнього обсягу.та відповідно збільшенням MPV. За наявності макротромбоцитів поріг виміру для тромбоцитів може бути перевищений і вони не підраховуються, що призводить до заниження MPV. Невеликі фрагменти еритроцитів та лейкоцитів можуть перешкоджати вимірюванню MPV. Тромбоцити можуть бути в аглютинатах еритроцитів, що призведе до помилкових результатів MPV. Це можна перевірити за аномальними значеннями MCH та MCHC.

ЗбільшенняMPVспостерігається при ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі, гіпертиреозі, атеросклерозі, цукровому діабеті, у курців та осіб, які страждають на алкоголізм. Транзиторна макротромбоцитемія описана у робітників, що контактують з асфальтовими випарами, осіб, які працюють із ракетним паливом. Великі тромбоцити з аномальною морфологією з'являються при мієлопроліферативних захворюваннях.

Зменшення цього показника відзначається після спленектомії та при синдромі Віскотта-Олдріча.

PDW(platelet distribution width), % - ширина розподілу тромбоцитів за обсягом. Цей параметр визначається виходячи з гістограми розподілу тромбоцитів. PDW кількісно відбиває гетерогенність популяції цих клітин за розмірами (ступінь анізоцитозу тромбоцитів). У нормі цей показник становить 10-20%. ЗбільшенняPDWможе бути ознакою присутності агрегатів тромбоцитів, мікроеритроцитів, фрагментів еритроцитів.PDWзмінюється при мієлопроліферативних захворюваннях.

PCT(platelet crit - тромбокрит), % - є параметром, який відображає частку об'єму цільної крові, яку займає тромбоцити. У нормі тромбокрит становить 0,15-0,40%.

IPF-(Immature Platelet Fraction) - фракція незрілих тромбоцитів. У нормі становить 1,0-10,3%.

Фракція незрілих тромбоцитів відбиваєстан кістковомозкового тромбоцитопоезу. IPF підвищується при ДВС-синдромі, ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі, регенерації кістковомозкового гемопоезу після хіміотерапії.

MPC– (mean platelet component) – середній тромбоцитарний компонент. Новий параметр у аналізаторах серії Advia 120, Advia 2120, характеризує щільність та гранулярність тромбоцитів. Норма –259±6,6.

MPC корелює з активністю тромбоцитарної ланки і може використовуватися серед інших показників як провісник гострих ішемічних ускладнень, а також ризик розвитку тромбозу.

У нормі тромбоцитарна крива характеризується унімодальністю та асиметричністю. Гістограма повинна починатися з базової лінії області значень менше 2 фл і закінчуватися в зоні 20-30 фл. Кількість тромбоцитів понад 20 фл невелика.

Наявність у пробі патологічних тромбоцитів (макро- або мікро-), шизоцитів, мікроеритроцитів, фрагментів лейкоцитів змінює форму тромбоцитарної гістограми, що потребує певного коригування результатів. Приклади змінених тромбоцитарних гістограм та можливі причини, що викликають ці зміни, наведені на рис. 6,7,8

Рис.6 Тромбоцитарна гістограма не закінчується на базовій лінії. Популяція тромбоцитів не може бути чітко відокремлена від популяції еритроцитів.