Тромбоцитопенія, EUROLAB, Гематологія
Коли хворому показано лікування, медична наука передбачає такі види лікування: глюкокортикоїдна терапія, внутрішньовенне введення імуноглобуліну, комбіноване застосування глюкокортикоїдів та імуноглобуліну, спленектомія, введення антирезусної D-сироватки, переливання тромбоцитної маси.
Глюкокортикоїдна терапія.Більшість пацієнтів відповідають на лікування глюкокортикоїдами швидким підйомом рівня тромбоцитів. Доза 1,5 мг/кг не повинна вважатися більш ефективною порівняно з дозою 0,5 мг/кг. Ефективність дози завжди вдається визначити лише емпірично. Початкова лікувальна доза дорослої людини 40-80 мг преднізолону на день (по 15 мг кожні 6 год). Інші глюкокортикоїди не мають жодних переваг у порівнянні з преднізолоном. Для внутрішньовенного введення слід надавати перевагу гідрокортизону у добовій дозі від 200 до 300 мг. Це лікування необхідно проводити протягом 3-4 тижнів. або до ремісії. Остання може вважатися повною, якщо одночасно із припиненням кровоточивості відзначається підйом кількості тромбоцитів, або частковою, коли при зупинці кровотечі рівень тромбоцитопенії суттєво не змінюється. Після досягнення ремісії добову дозу преднізолону можна знижувати швидко – по 5 мг на добу до 30-40 мг. Після цього знижують дозу поступово – по 2,5-5 мг препарату на тиждень. Даний вид лікування майже завжди супроводжується небажаними явищами: кушінгоїдизм, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, стероїдні виразки в шлунку, збільшення маси тіла, формування катаракти, остеопороз, зміна психіки. Це можна спостерігати після 20-тижневої терапії преднізолоном навіть у дозі 10 мг/добу. На жаль, після відміни лікування досягнуто бажаного рівня тромбоцитів.зберігається менш як у 50% пацієнтів. Насправді цей ефект терапії мають лише від 50 до 3 % лікованих хворих.
Внутрішньовенне введення імуноглобулінуможе підвищувати рівень тромбоцитів майже у 75 % випадків навіть при тяжкій хронічній тромбоцитопенії.
Порівнюючи ефективність лікування імуноглобуліном та глюкокортикоїдами, можна помітити, що їхня дія практично однакова.
Лікування антитілами до резус-фактору, терапія анти-резус-D-сироваткою.Накопичений до сьогоднішнього дня досвід застосування анти-резус-D глобуліну дозволяє говорити про те, що він призводить до минущого підйому рівня тромбоцитів майже в 50% лікованих, цей ефект тримається в межах 2-3 тижнів. Ця терапія менш ефективна вулиць, що перенесли спленектомію.
Спленектоміяпри лікуванні тромбоцитопенії показана в таких випадках:
У решті випадків тромбоцитопенії спленектомія не рекомендується.
Переливання тромбоцитної маси.Вважається, що переливання однієї одиниці тромбоцитної суспензії (5-10 х 10 10 кров'яних пластинок від однієї дози донорської крові в 500 мл) повинно призводити до збільшення рівня тромбоцитів на 5 -5-10 х 109/л вже протягом першої години. За відсутності цього підйому наступні переливання тромбоцитної маси вважаються малообгрунтованими.
Інші способи лікування.Описані випадки ефективного лікування тромбоцитопенії азатіоприном, циклофосфамідом, вінкристином, вінбластином, колхіцином, а-інтерфероном, циклоспорином, амінокапроновою кислотою, плазмаферезом, і плазмаферезом. часу ефективність жодного з цих способів лікування поки що не має серйозного підтвердження в багатоцентрових плацебоконтрольованих дослідженнях.
"Керівництво повнутрішнім хворобам" Ф.І. Комаров, 2007