Тромбоцитопенія при раку та трансфузії тромбоцитів, Причини, симптоми та лікування тромбоцитопенії при

Тромбоцитопенія зустрічається в онкологічних хворих досить часто, основні причини розвитку представлені в таблиці.

Код МКБ-10

Причини розвитку тромбоцитопенії

Цитостатичний/цитотоксичний вплив

Хворі, що отримують променеву або хіміотерапію

Витиснення нормального кровотворення

Хворі з лейкозами (поза ремісією та лікування), або метастатичним ураженням кісткового мозку

Пацієнти з хронічним лімфолейкозом

ДВС-синдром, масивна крововтрата, синдром масивних трансфузій використання АІК або целсейверу

Тяжка інфекція шок різної етіології, хірургічні втручання

Порушення функції тромбоцитів

Зв'язок із патологічним білком, внутрішній дефект

Гострий мієлоїдний лейкоз, мієломна хвороба, макроглобулінемія Вальденстрема

Основна небезпека тромбоцитопенії - ризик розвитку крововиливів у життєво важливі органи (головний мозок тощо) і важких неконтрольованих кровотеч. Трансфузії донорських тромбоцитів дозволяють попереджати (профілактичні трансфузії) або контролювати (лікувальні трансфузії) геморагічний синдром у хворих з тромбоцитопенією, зумовленою недостатнім утворенням або підвищеним споживанням тромбоцитів. При підвищеному руйнуванні тромбоцитів замісні трансфузії зазвичай малоефективні, хоча гемостатичний ефект може бути досягнутий при значному збільшенні дози тромбоцитів, що переливаються.

До кого звернутись?

Лікувальні трансфузії

Конкретні показання до переливання донорських тромбоцитів встановлює лікар залежно від клінічної картини, причин тромбоцитопенії, ступеня її виразності та локалізації кровотечі, протеІснує ряд орієнтирів, які потрібно пам'ятати.

Рівень тромбоцитів у крові 50х10 9 /л зазвичай достатній для гемостазу навіть при виконанні порожнинних хірургічних втручань (час кровотечі в межах норми становить 2-8 хв) і не вимагає проведення трансфузій. Наявність геморагічного синдрому у таких хворих пов'язана з іншими причинами (порушення функції тромбоцитів, пошкодження судини, ДВЗ-синдром, передозування антикоагулянтів тощо).
При зниженні рівня тромбоцитів (до 20х10 9 /л і менше) прояви геморагічного синдрому (геморагії та петехії на шкірі та слизових, що з'являються спонтанно або при незначному контакті, спонтанна кровоточивість слизових ротової порожнини, носові кровотечі), швидше за все, пов'язані. При спонтанному геморагічному синдромі на фоні тромбоцитопенії 9/л необхідне переливання донорських тромбоцитів. При рівні тромбоцитів 20-50х109/л рішення приймають залежно від клінічної ситуації (ризик профузної кровотечі, додаткові фактори ризику кровотечі або крововиливу тощо).
Дрібноточкові геморагії на верхній половині тулуба, крововиливи в кон'юнктиву, очне дно (провісники крововиливу в головний мозок) або клінічно значуща локальна кровотеча (маткова, шлунково-кишкова, ниркова) зобов'язують лікаря до екстреного переливання тром.
Переливання тромбоцитарного концентрату при підвищеному руйнуванні тромбоцитів імунного генезу (антитромбоцитарні антитіла) не показано, оскільки антитіла, що циркулюють у реципієнта, швидко лізують донорські тромбоцити. Однак при тяжких геморагічних ускладненнях у ряду пацієнтів з алоімунізації вдається досягти гемостатичного ефекту при переливанні великих обсягів тромбоцитів відпідібраних за НLA донорів.

Профілактичні трансфузії

Профілактичне переливання донорських тромбоцитів хворим, які не мають ознак геморагічного синдрому, показано при:

зниження рівня тромбоцитів 9/л (у будь-якому випадку),
зниження рівня тромбоцитів 9/л та наявності інфекції або лихоманки,
ДВЗ-синдромі,
планованих інвазивних маніпуляціях (катетеризація судин, інтубація, люмбальна пункція тощо),
зниження рівня тромбоцитів 9/л у процесі або безпосередньо перед порожнинною операцією.

В цілому, профілактичне призначення переливань концентрату тромбоцитів потребує ще більш суворого відношення, ніж терапевтичне призначення замісної трансфузії донорських тромбоцитів за мінімальної кровоточивості.

Методика трансфузії та оцінка ефективності

Терапевтична доза - доза, яка з великим ступенем ймовірності здатна зупинити геморагічний синдром або запобігти його розвитку, 0,5-0,7х10 11 донорських тромбоцитів на 10 кг маси тіла або 2-2,5х10 11 /м 2 поверхні тіла (3-5х10 11 тромбоцитів на дорослого пацієнта). Така кількість тромбоцитів міститься в 6-10 дозах тромбоконцентрату (тромбоцитного полідонорського концентрату, тромбоплазми, тромбовзважування), отриманого при центрифугуванні однієї дози донорської крові. Альтернативою виступає ТК, який отримується на сепараторі клітин крові від одного донора. В одній дозі такого концентрату зазвичай міститься не менше 3×10 11 тромбоцитів. Клінічна ефективність залежить від кількості введених тромбоцитів, а не від методу їх отримання, проте застосування полідонорського тромбоконцентрату збільшує кількість донорів, з якими контактує хворий. Для запобігання трансфузійним реакціям та алоімунізаціїрекомендують використовувати лейкоцитарні фільтри.

Клінічні критерії ефективності лікувального переливання донорських тромбоцитів припинення спонтанної кровоточивості та відсутність свіжих геморагій на шкірі та видимих слизових оболонок, навіть якщо при цьому не відбувається розрахованого та очікуваного збільшення кількості тромбоцитів у циркуляції.

Лабораторні ознаки ефективності замісної терапії полягають у збільшенні кількості циркулюючих тромбоцитів, через добу при позитивному результаті їх кількість повинна перевищувати критичний рівень 20х10 9 /л або бути вищою за вихідну передтрансфузійну кількість. У деяких клінічних ситуаціях (спленомегалія, ДВС-синдром, алоімунізація тощо) потреба у кількості тромбоцитів зростає.

Пара «донор-реципієнт» при переливанні тромбоконцентрату має бути сумісна з антигенами АВО та резус-фактором, однак у повсякденній клінічній практиці допустимо переливати тромбоцити 0(1) групи реципієнтам інших груп крові. Важливо дотримуватись правил зберігання тромбоцитів (зберігати при кімнатній температурі), оскільки при нижчій температурі відбувається їх агрегація зі зниженням ефективності трансфузій.