Тромбоцитопенія при вагітності.

Картина крові у вагітних змінюється. За статистикою, приблизно у 7% пацієнток у другій половині терміну розвивається тромбоцитопенія при вагітності. Остаточно всі механізми розвитку цього відхилення поки що не вивчені, але ясно одне, що тромбоцитопенія в більшості випадків пов'язана з внутрішньоорганічними перебудовами, які цілком природні для вагітних.

Специфіка захворювання

Тромбоцитопенія – це патологія крові, коли він відбувається значне зниження тромбоцитарних клітин, вироблюваних кістковим мозком. Чим важливі дані клітинні структури? Коли відбувається пошкодження судинної стінки та починається кровотеча, тромбоцити прямують до місця ранки, щоб її перекрити. Основною тромбоцитарною функцією вважається участь у кровозгортанні. Крім цього, тромбоцити живлять внутрішню артеріальну оболонку, тим самим забезпечуючи міцність та еластичність стінок.

Якщо ж діагностується тромбоцитопенічна патологія, відбувається недостатнє синтезування даних клітин крові, або вони занадто швидко руйнуються. У нормі у невагітних жінок рівень тромбоцитів сягає 200-300*109/л. Живуть ці кров'яні клітини лише тиждень, після чого гинуть у печінкових структурах чи селезінці. Для жінки в положенні нормою вважається 150*109/л, якщо показники опускаються нижче за 140 одиниць, то лікарі починають бити на сполох. Тромбоцитопенія при вагітності зустрічається досить часто, причому далеко не завжди цей стан протікає безпечно для плода.

Причини тромбоцитопенії у вагітних

Основними факторами, що викликають тромбоцитопенію у матусь, виступають:

Іноді кількість тромбоцитарних клітинних структур знижується і натомість фізіологічних чинників.Такого відхилення спеціальної терапії не потребує, проте, вимагає контролю за допомогою лабораторних аналізів крові. Якщо діагностика показала патологічне зниження тромбоцитарного рівня, то потрібне терапевтичне усунення етіологічного фактора за допомогою індивідуально підібраного лікування. Подібні заходи необхідні для уникнення небезпечних ускладнень вагітності та пологового процесу.

Виділяють ще й вторинну форму тромбоцитопенії, яка зазвичай розвивається на тлі променевої хвороби (опромінення), токсичного отруєння спиртним, бензиновими похідними чи солями металів. Крім того, вторинна тромбоцитопенія у вагітних може зумовлюватися пригніченням мегакаріоцитарного росту та токсичними кістковомозковими ураженнями. Подібні стани виникають при вірусному впливі (вітрянка, кір, скарлатина тощо) або під впливом бактеріальних отрут. Скоротити виробіток тромбоцитів здатний лейкоз, спленомегалія, прийом цитостатичних препаратів.

Чим небезпечне патологічне зниження тромбоцитів

Що стосується вторинної тромбоцитопенії, то вона найбільшу небезпеку становить для дитини, оскільки антитіла безперешкодно проникають через пуповинні структури в організм плода, руйнуючи його тромбоцитарні клітини. Якщо вчасно діагностувати і правильно здійснювати лікування такого стану, то дитина і вагітна можуть на сприятливий результат захворювання.

Клінічна картина патології

Про знижені тромбоцити при вагітності говорять досить різноманітні та яскраві клінічні прояви. Жінки наголошують на появі невеликих синців на шкірі навіть після незначного дотику. На кінцівках та передній частині тіла з'являються характерні дрібноточкові крововиливи. Наявність тромбоцитопенічних ознак увагітних говорить про розвиток серйозних порушень кровотворчого процесу, що небезпечно для плода і для пацієнтки.

Також матусь можуть турбувати маткові, ясенні або носові кровотечі, хоча останній варіант до специфічних ознак віднести не можна, оскільки вагітні на тлі вітамінно-мінеральної недостатності часто страждають на запальні ураження ясен. Джерелом кровотеч при тромбоцитопенії можуть також виступати ШКТ структури, пряма кишка, гемороїдальні вузли.

Обстеження

Визначити, що у пацієнтки низькі тромбоцити при вагітності можна за допомогою різних діагностичних методик. Загалом у ході діагностики використовуються різноманітні лабораторні та апаратні дослідження:

Спочатку пацієнтку оглядає лікар, який і призначає лабораторне дослідження крові клінічного та біохімічного характеру;
Потім здійснюється виявлення кровозгортання фактора;
Також знадобиться здача аналізу крові на визначення аутоантитіл, що виробляються до тромбоцитарних клітин;
Також за необхідності вагітної проводиться аспіраційна кістковомозкова біопсія.

Найпростішим і найзручнішим способом діагностувати у вагітної тромбоцитопенію вважається аналіз крові, за допомогою якого можна оцінити кількість тромбоцитів, еритроцитів або лейкоцитів. Для повноти картини не зайве зробити аналіз урини на гемосидерин. Якщо в ході діагностики у вагітної спостерігаються візуальні прояви патології на кшталт дрібних крововиливів або дрібнофракційної висипки, то рекомендується провести кістковомозкову пункцію. Якщо подібне дослідження покаже наявність підвищеного рівня мегакаріоцитів, це свідчить про швидке руйнування тромбоцитарних клітин.

Методи лікування

Терапія при тромбоцитопенії у вагітних носить особливий характер, оскільки лікування крім нормалізації тромбоцитарного рівня має ще й не нашкодити малюкові, що росте всередині. За статистикою, випадків даного захворювання із серйозними наслідками трапляється небагато. Лікування призначається після підтвердження лабораторного діагнозу.

Якщо тромбоцити знижено при вагітності незначно, то особливої терапії не потрібно. Якщо ж параметри тромбоцитарного рівня знаходяться на критичних відмітках, лікування проводиться в стаціонарних умовах. Вагітний потрібен постільний режим, поки кров не відновиться до нормальних показників. Якщо патологія розвивається у досить тяжкій формі, то потрібна особлива терапія.

Медикаменти

Основу медикаментозного лікування тромбоцитопенії складають препарати з групи глюкокортикостероїдів на кшталт Дексаметазону або Преднізолону та ін. Призначають ці засоби короткими курсами, системно, з поступовим зниженням дозування до досягнення позитивних результатів. Для мінімізації ризику негативного впливу препаратів на плід лікар підбирає дозування та тривалість лікувального курсу індивідуально. За відсутності належного терапевтичного ефекту після застосування глюкокортикостероїдів призначаються внутрішньовенні ін'єкції імуноглобулінів. Призначають їх за такою схемою: 3-4 прийоми за період виношування, при розродженні та після нього.

При особливо складних клінічних випадках тромбоцитопенії призначається внутрішньовенне вливання тромбоцитарної маси. За відсутності необхідного терапевтичного результату у третьому триместрі вагітної призначають спленектомію, під час якої проводиться видалення селезінки. З урахуванням особливого становища вагітної рекомендовано оперативне втручанняза допомогою лапароскопічного доступу. Спосіб розродження підбирається індивідуально, хоча для дитини найменш травматичним вважається проведення планової розроджувальної операції кесаревого розтину.

Особливості раціону

Якщо зниження тромбоцитарної концентрації у вагітних незначне, то й особливого лікування це відхилення не вимагає, жінці достатньо підтримувати деякі рекомендації щодо харчування. Щоб нормалізувати рівень тромбоцитарних клітин, матусі рекомендується:

Їсти більше буряків та пити буряковий сік. Для приготування овоч увечері подрібнюють теркою, трохи посипають цукром і до ранку прибирають в холодильник. Після пробудження бурякову масу віджимають, а сік обов'язково випивають на порожній шлунок.
Їсти кунжутну олію. Їм можна заправляти овочеві салати. Даний продукт здатний регулювати тромбоцитарний рівень і покращувати кровозгортання. Крім того, кунжут відрізняється багатим вітамінним складом, що важливо для вагітної. Але й зловживати не потрібно.
Слідкувати за рівнем заліза. На добу мамці необхідно вживати 30 мг цього мікроелемента. Для його повноцінного надходження та засвоєння вагітним рекомендовано їсти яловичину, печінку, гречу та вівсянку, а також цільнозерновий хліб. З цими продуктами не можна одночасно вживати чай, молоко чи сир, оскільки залізо із цими стравами засвоюється погано. Краще запитати їжу апельсиновим соком, тоді мікроелемент засвоюється вагітним організмом без залишку, та ще й удвічі швидше.
Продукти, багаті на фолієву кислоту і вітамін В12, повинні обов'язково бути присутніми в раціоні щодня. До таких продуктів належать м'ясні та рибні страви, горіхи та квасоля, яйця та молочна продукція, броколі, мед та ін.
Обов'язково при знижених тромбоцитах необхідно включити до раціону підвищене споживання аскорбінової кислоти.

Корисно пити шипшинний чай з додаванням лісових ягід, березовий і вишневий сік, настій кропиви або деревію.

Загалом прогностичні дані при тромбоцитопенії у вагітних сприятливі, оскільки зустрічається відхилення досить рідко та переважно у простих формах. Найчастіше такі зміни в крові носять гормональне походження, оскільки з настанням зачаття жіноче гормональне тло переживає глобальні перебудови. Незначні зниження тромбоцитів не є небезпечними, але при імунній тромбоцитопенії необхідне термінове лікування, оскільки вона серйозно загрожує дитині. Антитіла від матері проникають у плодовий кровотік та вбивають його тромбоцитів. Якщо плодова тромбоцитопенія підтверджується, то будь-які акушерські заходи та операції під час пологів заборонені, оскільки у дитини може статися крововилив внутрішньочерепного характеру.

При тромбоцитопенії помірного характеру пологи мають консервативний характер. У тих випадках, коли лікування виявилося безрезультативним, або стан пацієнтки та плода помітно погіршився, рекомендовано проведення дострокового розродження за допомогою кесарева. Подібний захід позбавить дитину родових травм, а мати – зайвої крововтрати. При гострій тромбоцитопенії вагітність протипоказана, але якщо вона все ж таки настала, то аборт робити не можна, оскільки втручання може закінчитися летально для пацієнтки.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути тромбоцитарного дефіциту при виношуванні, необхідно заздалегідь виключити можливі фактори, що провокують відхилення. Для цього вагітній потрібно вакцинуватися або уникати спілкування з хворими на краснуху і кір, ГРВІ тагрипом, вітрянки та ін. Особливо небезпечні для матусь вірусні збудники, які виділяють токсичні речовини, що пригнічують кістковомозкову діяльність.

Також необхідно уникати опромінення та ймовірного впливу хімічних токсинів. Якщо в сімейному анамнезі були випадки тромбоцитопенії, то на ранніх термінах виношування обов'язково потрібна генетична та гематологічна консультація. Тромбоцитопенію можна вилікувати, головне, слідувати призначенням лікаря.