Тромбофілії у майбутньої мами

Про причини невиношування вагітності та лікування тромбофілії я розповідаю на вебінарах:

Причиною багатьох ускладнень вагітності (гестозу, фетоплацентарної недостатності, відшарування нормально розташованої плаценти та ін.), а також невиношування, є порушення згортання крові майбутньої матусі – так звана тромбофілія. Як виявити патологічний стан згортання крові та запобігти його негативному впливу на вагітність?

Вагітність та тромбофілія

Тромбофілією називається схильність до розвитку тромбів (кров'яних згустків). Вона може розвиватися як і натомість прийому деяких препаратів (хіміотерапія, гормони та ін.), і через мутації (змін) генів, відповідальних за активність чинників згортання крові.

Вагітність є іспитом на наявність прихованої тромбофілії. У цей делікатний період формується стан підвищеної згортання. Ці зміни покликані підтримати вагітність, що нормально розвивається, починаючи з впровадження зародка і вростання його плаценти.

Однак за наявності мутації та поліморфізмів (різновидів) деяких генів зазначені зміни носять патологічний характер і зовсім не сприяють прогресу вагітності, а скоріше, навпаки, ведуть до виникнення ускладнень.

У вагітних із тромбофілією ризик тромбозу різко зростає. Це стосується всіх життєво важливих органів, включаючи систему мати-плацента-плід. Порушення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку через тромбози, запалення судин та інфарктів плаценти можуть бути причиною мимовільних викиднів, нерозвивається вагітності, затримки росту і внутрішньоутробної загибелі плода, відшарування нормально розташованої плаценти, відшарування нормально розташованої плаценти, відшарування нормально розташованої плаценти, відшарування нормально розташованої плаценти.

При тромбофілії знижується глибина застосування зародка, а імплантація стає неповноцінною, що нерідко є причиною безпліддя та втрати ембріона до його прикріплення до материнського місця, а також неефективності ЕКЗ.

Тромбофілії: хто у групі ризику?

Тромбофілія, крім ускладнень вагітності, може стати причиною тромботичних ускладнень при використанні гормональних препаратів (контрацептивів і менопаузальної терапії), а також після проведення хірургічних операцій.

у минулому виявлялася завмерла вагітність;
відзначено звичне невиношування на різних термінах;
були тяжкі ускладнення вагітності (прееклампсія та еклампсія, внутрішньоутробна загибель плода, затримка розвитку плода);
невдалі спроби ЕКЗ;
виявлено підвищення рівня антифосфоліпідних антитіл та/або гомоцистеїну;
у родичів віком до 50 років виявляли тромбози глибоких вен, тромбоемболію легеневої артерії, інсульт, інфаркт міокарда, раптову смерть;
плануються гінекологічні операції;
передбачається використання гормональної терапії.

Виявляємо «погані» гени, що викликають тромбофілії

Якщо майбутня матуся входить до групи підвищеного ризику розвитку тромбофілії, то їй до зачаття або проведення ЕКЗ необхідно визначити мутації/поліморфізм наступних генів:

V Лейдена
PAI-1
фібриногену (G455A);
тканинного активатора плазміногену;
протромбіну;
антитромбіну III;
протеїну S;
протеїну;
тромбоцитарних рецепторів (GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т);
метіонінового та фолатного циклів, що призводить до гіпергомоцистеїнемії: метилентетрагідрофолат-редуктази (MTHFR),метіонін-синтетази (MTR), метіонін синтетаза-редуктази (MTRR).

Їх наявність може викликати виникнення тромбофілії та розвиток ускладнень вагітності, у тому числі невиношування.

До списку слід включити обстеження на антифосфоліпідний синдром, який також викликає схильність до підвищеного тромбоутворення та сприяє невиношування вагітності.

Якщо у вас звичне невиношування та тромбофілія, я зможу допомогти вам розібратися у цій проблемі та вирішити її. Будь-яке ваше питання ми зможемо обговорити на моїй особистій консультації. Приходьте, і я допоможу вам!

Отримати карту VIP-клубу

Профілактика грізних ускладнень при тромбофіліях

Профілактика проявів тромбофілії проводиться починаючи з підготовки до зачаття! Раннє початок терапії забезпечує нормальні процеси імплантації зародка та плацентації. Призначення цього лікування у пізніші терміни вагітності, після завершення процесів інвазії трофобласту та плацентації, значно знижує шанс виносити вагітність без ускладнень.

Профілактичне лікування включає такі препарати:

Низькомолекулярний гепарин (НМГ).
Фолієву кислоту.
Вітаміни групи Ст.
Поліненасичені жирні кислоти Омега-3.
Антиагреганти.
Натуральний прогестерон (мікронізований).

Ведення вагітності при тромбофілії

Майбутні матусі з діагностованою тромбофілією вимагають особливого спостереження у цей делікатний період. Важливе значення слід надавати цим УЗД на різних термінах вагітності, а також вивченню кровотоку (доплерометрії) у плаценті. При тромбофілії в І триместрі відзначається зниження васкуляризації у різних областях плаценти, що єПричиною формування хронічної плацентарної недостатності.

Вагітним з трормбофілією в І триместрі до 8 тижнів можна проводити тривимірну ехографію матково-плацентарного кровотоку. Вона є високоінформативним методом виявлення на ранніх стадіях ускладнень гестації у жінок із тромбофіліями. У II та III триместрах необхідний контроль за станом плода за даними фетометрії, допплерометрії та кардіотокографії плода (КТГ).

Основне місце у профілактиці тромбоемболічних ускладнень під час вагітності займає протитромботична терапія, безпечна для матері та плода. Препаратом вибору нині є низькомолекулярний гепарин, який не проникає через плаценту, створює низький ризик кровотеч та гепарин-індукованої тромбоцитопенії (ГІТ), а також зручний у застосуванні (1 ін'єкція на добу).

Терапія вважається ефективною, якщо у майбутньої матусі на фоні вагітності не виникають тромбози та тяжкі форми гестозу, відсутня загроза переривання вагітності, ознаки відшарування плаценти та фетоплацентарної недостатності.

Додаткова терапія включає:

полівітаміни для вагітних;
антиоксиданти (мікрогідрин, вітамін Е);
препарати заліза, бажано тривалетного (ферлатум, ферлатум-фол), тому що саме воно може видалити вільні радикали, що ушкоджують ендотелій судин та ембріон.

На тлі адекватної терапії та ведення вагітної з тромбофілією нормалізується показники маркерів тромбофілії. Надалі відзначається збереження цих параметрів лише на рівні, характерному для фізіологічної вагітності.

Підготовка до пологів при тромбофілії

У жінок з найбільшим ризиком виникнення ускладнень (генетичні форми тромбофілії, антифосфоліпідсиндром, тромбози в анамнезі, рецидивні тромбози) антикоагулянтна терапія показана протягом усієї вагітності.

НМГ скасовують за 24 години до операції кесаревого розтину або з початком родової діяльності. Профілактику тромбоемболічних ускладнень відновлюють через 6-8 годин після пологів і проводять протягом як мінімум 6 тижнів післяпологового періоду, а при збереженні підвищених маркерів тромбофілії - протягом тривалішого часу з переведенням при необхідності на таблетовані антикоагулянти (варфарин).

Проведення знеболювання під час пологів у пацієнток із тромбофілією можливе. Остаточне рішення приймає лікар-анестезіолог.

Вагітною, яка страждає на тромбофілію, необхідний суворий контроль гемостазу і стану плода аж до пологів, а також і після них. Щоб уникнути неприємних ускладнень, зокрема, кровотеч у послідовному періоді, переношування вагітності не бажане. Питання про стимуляцію родової діяльності та виконання кесаревого розтину вирішує лікар.

Тромбофілія – це серйозний діагноз, який може спричинити багато неприємностей під час вагітності. Але завдяки досягненням сучасної медицини практично будь-які ускладнення можна запобігти. Важливо своєчасно розпочати потрібне лікування та бути під наглядом досвідчених фахівців! І тоді, я впевнена, ніщо не завадить довгоочікуваній зустрічі з вашим малюком!

Завжди з вами! Панкова Ольга

Якщо Ви маєте запитання, Ви можете поставити їх мені ОСОБИСТО під час дистанційної консультації.