Тромбофлебіт після пологів тазових вен, у матці – загроза життю

Під час вагітності та пологів жіночий організм зазнає більших труднощів, ніж це може здатися на перший погляд. У когось резерви дозволяють витримувати таке навантаження, тоді весь період виношування минає без особливих проблем, а в інших виникають численні ускладнення та наслідки. Один із найбільш небезпечних станів, який може розвинутися практично у кожної жінки при поєднанні факторів, – тромбофлебіт після пологів. Його поява – результат генетичної схильності, стану здоров'я та впливу зовнішніх умов. Симптоми захворювання на деякий час можуть протікати малопомітно, іноді маскуватися під інші патології. Несвоєчасно виявлений тромбофлебіт, недостатня його профілактика під час пологів та після них можуть стати причиною смерті.

Читайте у цій статті

Що таке тромб?

Це згусток крові, що прижиттєво утворився. Тромб виникає внаслідок активізації системи, що згортається. У нормі подібні утворення виникають у будь-якому місці при пошкодженні, досить згадати парез на пальці або тріщину шкіри десь. При патології активація системи згортання може відбуватися у відповідь на якісь екстремальні стани, наприклад, після крововтрати або травми в ході оперативного втручання. Також судини можуть бути пошкоджені зсередини, і це спричинить утворення такого згустку крові.

Основу його складають червоні кров'яні платівки. Також значний відсоток можуть займати лейкоцити (тоді він зветься білий тромб), еритроцити (у разі червоний) чи його суміш. Іноді зустрічаються гіалінові форми, що складаються із зруйнованих формених елементів.

У чому небезпека появи

Утворившись усудинах, найчастіше у венах нижніх кінцівок, тромб може відриватися від стінки (або іноді він спочатку флотує) і мігрувати зі струмом крові в інші відділи організму. Найчастіше він «застряє» у мікроциркуляторному руслі легень, у таких випадках виникає тромбоемболія артерій органу.

Причини розвитку патології

Тромбофлебіт – утворення тромбу у венозних судинах із можливою міграцією даної освіти по всій кровоносній системі та порушенням роботи деяких органів унаслідок його осідання у цьому місці. Іноді це загрозливий для життя стан. Теоретично виникнення тромбу можливе абсолютно в будь-якій вені, і чим вона більша, тим ймовірність грізних ускладнень вища.

Існує наступна класифікація патології:

поверхневий тромбофлебіт;
виникнення його у глибоких венах.

Будь-який варіант може протікати з інфікуванням та нагноєнням. Тромбофлебіт глибоких судин прийнято ділити на патологію вен матки, малого тазу, гомілки та стегна. Поразка інших відділів зустрічається набагато рідше.

Тромбофлебіт після пологів

Фактори ризику

Післяпологовий тромбофлебіт має вищий відсоток своєї реалізації у певних клінічних ситуаціях. Завдання лікаря – виявити подібні фактори та призначити своєчасну профілактику у вигляді медикаментозного лікування, носіння компресійної білизни, певної рухової активності тощо.

Вагітність та пологи

Період виношування та появи малюка самостійно є провокуючими моментами для розвитку тромбофлебіту. Пов'язано це з реологічними змінами крові, внаслідок яких вона стає більш в'язкою, особливо напередодні пологів. Збільшує в розмірах матка здавлює прилеглі судини, що порушує відтік кровівід нижніх кінцівок, сприяючи її застою, прогресу варикозу та утворенню тромбів. Усьому цьому сприяє і гормональне тло.

Варикозна хвороба вен ніг

У всіх жінок, які до вагітності або під час неї мали будь-які навіть незначні прояви розширення вен, ризик утворення тромбів після пологів підвищений. В ідеалі варикоз краще прооперувати ще до планування зачаття, тому що в більшості випадків при виношуванні всі симптоми посилюються, особливо у третьому триместрі.

Протягом усієї вагітності таким жінкам рекомендується носити компресійну білизну необхідного класу стискування. Вибір слід проводити разом із лікарем.

Особливу настороженість слід виявляти, якщо в анамнезі у них чи близьких родичів вже був тромбофлебіт, особливо глибоких вен. У таких випадках лікування доповнюється препаратами, які нормалізують згортання крові.

Всім вагітним з проявами варикозу слід проводити ультразвукове дослідження судин ніг щодо виявлення тромбів у них. Виявлення подібних згустків крові дає змогу вжити всіх можливих заходів щодо запобігання прогресу захворювання. У деяких випадках ставляться спеціальні кава-фільтри над патологічною ділянкою, тому тромб не може мігрувати далі.

Масивна крововтрата

Фізіологічною під час пологів є втрата до 10% всього обсягу циркулюючої крові. Це близько 500 мл. Масивна крововтрата викликає активацію системи згортання, що повинно запобігати її прогресуванню. У деяких ситуаціях відбувається зрив цьому етапі, виникає ДВС-синдром. При цьому починають утворюватися тромби у всіх судинах та органах. Щоб запобігти цьому, крововтрату слід своєчасно заповнювати.

Притравматизації

Під час будь-яких оперативних втручань (чи це ушивання розривів або процес кесаревого розтину) різко підвищується ризик утворення тромбів через травмування тканин і активізацію системи згортання крові. Чим об'ємніше, тим вищий ризик. Наприклад, якщо порівняти кесарів розтин без і з видаленням матки, то в другому випадку ймовірність тромбозу буде в рази більша.

Вік жінки

Доведено, що з віком ризик тромбофлебіту зростає. Кордон - 35 - 40 років, після чого будь-яке оперативне втручання супроводжується призначенням антикоагулянтної терапії (протидіє надмірному зсіданню).

Ожиріння, куріння

Порушення метаболізму жінки, що веде до надмірної ваги, також спричиняє ризик тромбозів. Це зумовлено гіподинамією, особливо при вагітності. Також при ожирінні стінки судин травмуються продуктами обміну речовин та сприяють утворенню тромбів. Куріння посилюють всю ситуацію: нікотин впливає реологічні властивості крові, підвищуючи її в'язкість.

Часто у третьому триместрі вагітності у жінок, особливо з факторами ризику, розвивається гестоз. Патологія характеризується тріадою симптомів: набряки, підвищення тиску та порушення роботи нирок. Зазнають змін і формових елементів крові. Усе це призводить до збільшення ризику тробофлебіту в кілька разів, порівняно зі здоровими жінками.

Захворювання серцево-судинної системи

Також факторами ризику є всі захворювання серця та судин. Особливу небезпеку становлять аритмії, штучні клапани, вади тощо.

Наявність онкологічних захворювань

Будь-які злоякісні пухлини підвищують ризик тромбозів. На сучасному рівні розвитку акушерства та гінекології часто жінки з онкологією вдаловиношують вагітність, але завжди необхідно бути настороженими щодо гіперкоагуляції. Сьогодні не рідкість пологи після операцій на шийці матки, після перенесеної меланоми та ін.

Тривалий постільний режим

Гіподинамія, у тому числі в післяпологовому періоді, збільшує ймовірність тромбофлебіту внаслідок застою крові у венах ніг. Тривалий постільний режим може бути призначений після розривів або операцій та інших ускладнень.

Спадкові тромбофілії

В даний час все частіше виявляються різноманітні генетичні захворювання, які можуть стати причиною безпліддя, невиношування на різних термінах, а також тромботичних ускладнень. Усі ці захворювання об'єднані у групу спадкових тромбофілій. Своєчасна діагностика та лікування – профілактика грізних наслідків.

Симптоми появи

Клінічна картина патології залежить від цього, якому рівні тромб перекрив кровотік. Необов'язково, щоб він тут і утворився, дуже часто такий судинний потік мігрує, наприклад, з вен нижніх кінцівок. Найчастіше тромбофлебіт розвивається через 1 - 2 тижні після пологів.

Поверхневий тромбофлебіт

Даний варіант протікає у найлегшій формі. Це зумовлено тим, що підшкірні вени доступні для візуалізації, їх можна доторкнутися. При тромбофлебіті спочатку з'являється біль на ділянці, де розташована судина. Відень при пальпації ущільнений, болючий, його можна порівняти з натягнутою мотузкою. Шкіра над нею гіперемована, локально відзначається підвищена температура. Може з'явитися набряк та збільшуватись регіонарні лімфатичні вузли. Іноді піднімається температура до 37-38 градусів.

Тромбофлебіт глибоких вен

Ця патологія протікає більш приховано, через щодіагностується пізніше, отже, і протікає складніше.

Тромбофлебіт глибоких вен гомілки та стегна характеризується появою раптового болю у ураженій кінцівці, вона носить розпираючий характер. Незабаром виявляється набряк тканин, який ще деякий час наростає. Пахвинна складка при цьому може згладжуватися. При дотику до литкових м'язів відзначається їхня болючість. Надалі з'являється почуття «бігання мурашок», оніміння. Поверхневі вени починають розширюватися, оскільки кровотік через них посилюється. Характерні температура та симптоми інтоксикації.

Тромбофлебіт тазових вен протікає більш приховано. Клініка маскується під «гострий живіт». Підвищується температура тіла, виражені симптоми інтоксикації, жінка в'яла, іноді порушується свідомість. Несвоєчасна діагностика може призвести до смерті. При цьому відзначається здуття, біль унизу живота. При вагінальному дослідженні відзначаються зміни в параметральній клітковині: виявляються чутливі звивисті «змії» навколо матки, всі прилеглі ділянки болючі та ущільнені.

Тромбофлебіт вен матки також характеризується болями та тяжкістю внизу живота. На тлі високої температури, інтоксикації та перитоніальних симптомів виявляється різко збільшена матка або її частина. На ній можуть виявлятися випинання або щільні звивисті тяжі. Кількість лохій збільшено.

Діагностика

Виявлення патології при локалізації процесу у поверхневих венах не становить труднощів, цьому сприяє яскрава клінічна картина. Тромбофлебіт глибоких вен може маскуватися під інші патології, наприклад, під неспроможність швів, якщо виконувався кесарів розтин, або кишкова непрохідність, іноді симптоми схожі на сепсис. Крім візуального огляду та пальпації, слідз появою будь-яких болів заміряти коло ноги у різних місцях проти здорової.

Також ефективно в діагностиці тромбофлебіту використовувати ультразвукове дослідження судин із доплерометрією. Під час його проведення можна виявити навіть найменші порушення кровотоку, а також візуалізувати розташування згустку крові. Однак УЗД малоінформативно при тромбофлебіті глибоких вен тазу, матки.

В окремих випадках може допомогти у діагностиці МРТ (магнітно-резонансна томографія), ЕКГ (наприклад, при тромбоемболії легеневої артерії) та деякі інші способи.

Рекомендуємо прочитати статтю про набряки ніг після кесарева. З неї ви дізнаєтеся про причини появи набряків, препарати для відновлення, ефективність методів народної медицини для зняття набряків після пологів.

Лікування патології може проходити як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах, іноді використовуються оперативні техніки. Основні напрямки терапії:

Необхідно забезпечити спокій ураженої кінцівки чи всьому тілу. У разі, якщо розвинувся тромбофлебіт у матці чи венах малого тазу, жінка перебуває деякий час у реанімаційному відділенні.
Обов'язкове використання компресійної білизни (панчохи або колготки) протягом усього лікування та деякий час після. Ступінь стиснення повинен визначати тільки лікар. Неправильно вибраний виріб може ще більше посилити стан. Замість компресійної білизни може використовуватися еластичний бинт, але він менш зручний та надійний у носінні. Подібні консервативні заходи допоможуть уникнути наростання набряку та застоювання крові у нижніх кінцівках.
Місцево чи системно використовуються антикоагулянти та антиагреганти – препарати, якими можна вплинути на згортання крові. Учас грудного вигодовування та вагітності можна використовувати лише гепарин. Ін'єкції його проводять у живіт. Також при лактації дозволено варфарин.
Для зменшення запальної реакції та для знеболювання призначаються нестероїдні протизапальні засоби. Наприклад, диклофенак та подібні. Однак застосування їх при грудному вигодовуванні обмежене.
Призначають венотонізуючі креми та мазі як профілактику утворення нових тромбів.
Також ефективно у комплексному лікуванні фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, ультразвук та інші.
Антибактеріальні препарати призначаються нечасто. Як правило, запалення має асептичний характер і не вимагає подібної терапії.

Іноді виникає потреба в установці кава-фільтрів – спеціальних пристроїв, які поміщаються у вену. Вони не заважають загальному току крові, але перешкоджають міграції тромбів вище за місце свого розташування. Найчастіше вони встановлюються в нижню порожню вену. Але важливо пам'ятати, що будь-яке нове оперативне втручання багаторазово збільшує ризик повторного тромбофлебіту.

Рідко використовують хірургічне видалення тромбу відкритим шляхом або за допомогою спеціальної апаратури. В останньому випадку мініатюрний катетер вводиться у здорову вену і досягає тромбованої ділянки, після чого прибирає там потік крові.

Тромбофлебіт вен після пологів – одна з найсерйозніших та найнебезпечніших патологій. Лікування захворювання тривале, комплексне, не завжди призводить до повного одужання. Тому в усіх випадках оперативних втручань та інших маніпуляцій, а також у осіб групи ризику має проводитися належним чином профілактика даної патології.