Тромбофлебіт - причини, симптоми, діагностика, лікування
Причини тромбофлебіту.
До причин виникнення тромбофлебіту можна віднести підвищену згортання крові, уповільнений кровотік по венах, онкологію, порушену цілісність стінок вен, нейротрофічні розлади, запальні захворювання внутрішніх органів, алергію, інфекційні хвороби, гормональні порушення, травми, гінекологічні операції (наприклад, або хірургічні втручання, вагітність та пологи.
Тромбофлебіт, як правило, є результатом варикозної хвороби та формується у варикозно розширених неглибоких венах ніг.
Симптоми та ознаки тромбофлебіту.
Тромбофлебіт вен, що розташовані не глибоко, починається з не дуже сильних больових відчуттів у ногах. Болить шкірний покрив у ході цих вен. Над тромбованими венами шкіра запалюється, червоніє і стає теплішим. Температура тіла підвищується до 37.5-38 °C. Через деякий час (в основному це 5-6 діб) температура тіла хворого приходить в норму або залишається з невеликим підвищенням. У деяких випадках тромбофлебіт нижніх кінцівок відбувається без підвищення температури. Супутньою ознакою тромбофлебіту є невеликий набряк ноги, де утворився тромб. Шкірний покрив під час уражених вен запалюється смужками. Потім з'являються ущільнені ділянки шкірного покриву різної величини розмір яких залежить від діаметра вен, уражених тромбами. Дані ущільнені ділянки добре промацуються і насправді є тромбами. Ходьба при цьому захворюванні болюча.
Діагностика тромбофлебіту.
У багатьох випадках діагностувати тромбофлебіт не складно. Використовуються інструментальні методиобстеження – ультразвукова доплерографія або реовазографія.
Точніші діагностичні дані може надати ультразвукове дуплексне (УЗД) ангіосканування з можливістю колірного кодування кровотоку. Дане дослідження оцінює стан стінок вен та його просвіту, присутність у венах тромботичних мас, характеристику тромбу. Ультразвукове сканування поверхневих вен з абсолютною точністю виявляє справжню довжину тромбозу.
Лабораторна діагностика при цьому захворюванні грає невелику роль. Загальний аналіз крові показує помірні ознаки запального процесу.
Лікування тромбофлебіту.
У більшості випадків пацієнти з тромбофлебітом можуть консервативно лікуватись в амбулаторних умовах. Госпіталізація хворого в хірургічний стаціонар потрібна лише за висхідній формі цієї хвороби стовбурів малої і великої підшкірних вен, у разі загрози поширення тромбозу більш глибокі вени. Таких пацієнтів необхідно негайно оперувати після ультразвукового обстеження.
При хірургічному лікуванні тромбофлебіту видаляють усі варикозно розширені (нетромбовані та тромбовані) вени або перев'язують підшкірні вени.
При консервативному лікуванні тромбофлебіту необхідно усунути локальний та запальний тромботичний процес. Хворому слід дотримуватись активного режиму. Помилково вважати, що постільний режим здатний призвести до одужання, оскільки робота м'язово-венозної помпи в гомілки сприяє забезпеченню інтенсивного кровообігу в глибоких венах, при цьому перешкоджаючи формуванню тромбозу в них. Перші дні хвороби повинні супроводжуватися активним місцевим лікуванням та застосуванням бандажу з еластичних бинтів із середнім ступенем розтяжності. При стиханні запалення у виглядікомпресійного лікування можна використовувати медичний трикотаж - колготи, гольфи або панчохи 2-3 компресійного класу.
Нескладним та ефективним методом є охолодження у ураженому місці, що дає знеболюючий ефект.
У разі тромбофлебіту показано застосування різних форм кількох класів медичних препаратів:
• нестероїдних протизапальних препаратів
• флеботоніків рослинного походження
До нестероїдних протизапальних препаратів відноситься кетопрофен та диклофенак. Дані засоби здатні надавати сильну протизапальну та знеболювальну дію. Кетопрофен у вигляді гелю наносять двічі-тричі на день на уражену область. Прискорений ефект дають ін'єкції нестероїдних протизапальних препаратів внутрішньом'язово та у вигляді ректальних свічок. Дані методи здатні зменшити вираженість та частоту ускладнень.
Хорошим методом лікування цього захворювання є застосування похідних рутину (троксерутин, троксевазин, рутозид), які являють собою протектори венозної стінки, що мають сильну протизапальну дію.
До комплексу консервативних заходів слід включити дезагрегатні препарати: введення внутрішньовенно тренталу та реополіглюкіну. Вливання проводиться крапельно протягом трьох – п'яти днів раз на добу. Можна приймати трентал у таблетках. Для профілактики можна використовувати вживання аспірину у малих дозах.
Вобензим (суміш папаїну, панкреатину, амілази, хімотрипсину, трипсину, бромелаїну, рутину та амілази) рекомендовано приймати тричі на день до десяти таблеток; флогензим (суміш рутозиду, трипсину та бромелаїну) тричі на день по дві таблетки, запиваючи великою кількістю рідини. Зупиняючим фактором перед широкимвикористанням системної ензимотерапією вважається необхідність вживання великої кількості таблеток у певний час та її висока вартість.
Гепарин здатний надавати сильну протизапальну та протитромботичну дію. Частота та дозування у застосуванні гепариновмісних гелів схожа на ті, що і при використанні нестероїдних протизапальних препаратів. Також добре зарекомендувало застосування цих засобів по черзі.
У разі проведення консервативних заходів слід пам'ятати про можливість прогресування тромбофлебіту, навіть при проведеному лікуванні. Тому під час лікування необхідно здійснювати динамічний контроль.
Профілактика тромбофлебіту.
Основою профілактики цієї хвороби є адекватне та своєчасне лікування хвороб вен хронічного характеру. Це стосується й оперативного лікування неускладнених ранніх стадій варикозу.
При перенесеному тромбофлебіті необхідно попередити рецидив. Неабияке значення полягає у дотриманні особливої дієти, яка передбачає обмеження споживання тваринних жирів, більше використання рослинних олій, ягід, овочів, збагачених рутинною та аскорбіновою кислотою.