Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок причини, симптоми, лікування

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок характеризується формуванням тромбу у глибоких венах, що у нижніх кінцівках чи тазу. Можливе утворення відразу кількох тромбів. Такий стан поєднується із запаленням судинної стінки та може ускладнюватися небезпечними наслідками, такими як трофічні розлади, флегмони стегна тощо.

Варто враховувати, що тромбоз може бути первинним і вторинним.

Первинний тромбоз називається флеботромбозом. Він характеризується тим, що тромб зафіксований до стінки вени неміцно.
Вторинний тромбоз чи тромбофлебіт характеризується як запалення внутрішньої венозної оболонки. Фіксація тромбу до стінки дуже міцна.

Розглянемо причини тромбофлебіту спочатку поверхневих вен, та був глибоких.

Для утворення тромбу у поверхневих венах мають бути розвинені три групи факторів. Зазвичай один із них виражений сильніше.

Пошкодження стінки вени. Цей чинник сильніше виявляється на поверхневих венах, що з їх розташуванням. Вони часто піддаються механічному впливу. Крім того, їх стінка більш тонка, а це значно підвищує ризик травмування. На поверхневі вени виявляється небажаний ятрогенний вплив при введенні концентрованих розчинів та проведенні операцій хірургічного плану.
Уповільнення руху крові. Цей фактор особливо варто врахувати у разі тривалого постільного режиму, травм нижніх кінцівок та у разі гіпсової фіксації при переломі. Вплив може й загальне уповільнення кров'яного струму в організмі. Приклад цього служить виражена серцева недостатність. При ній серце не здатне перекачувати потрібний об'єм крові, з-за чого в ділянці ніг формуються застійні явища, що позначається на швидкості кровотоку.
Підвищена згортання крові. Цей чинник може бути уродженим. І тут функціонування системи крові має дефект. Проблеми зі згортанням крові можуть бути і набутими, наприклад, через інфекційні захворювання, прийом деяких препаратів, гормональний дисбаланс або при онкологічних захворюваннях.

Всі ці умови сприяють утворенню тромбу. Сам результат цього може бути різним, точніше є два шляхи розвитку. При першому шляху тромб припиняє рости у процесі лікування, а запалення венозної стінки стихає. Тромб стає меншим. Від його величини залежить, наскільки він закриє просвіт повністю або частково. Якщо відбувається повне закриття просвіту, кровотік припиняється, а вена спадає. Імовірність того, що тромб відірветься, мінімальна.

При другому шляху розвитку продовжується як запалення, так і зростання тромбу, внаслідок чого він стає «плаваючим»: один його кінець прикріплений до стінки, а інший розташований у венозному просвіті. Запалення впливають на тромб так, що він стає нестабільним, тому навіть мінімальний вплив може призвести до того, що він відірветься, що несе за собою небезпечні ускладнення.

Тромбоз може розвиватися у різних ділянках венозних магістралей. Однак є типові зони, де цей процес відбувається найчастіше. Це гомілки та таз. Тромбоз, що виник у венах гомілки, називається периферичним. Якщо відбулося первинне ураження або окавального сегмента, відзначається центральний тромбоз. Можлива і біполярна форма захворювання, при якій процес відбувається одночасно у глибоких венах тазу та гомілки.

Первинний розвиток захворювання у глибокихвенах зустрічається найчастіше, що зумовлено таким гемодинамическим чинником, як скорочення м'язів гомілки. У тромботичний процес може бути залучена лише одна вена гомілки, але може зачіпати і відразу кілька вен. Первинне ураження таких вен може бути висхідним, поширюючись на стегнову та підколінну вену. Первинний внутрішньотазовий тромбоз зазвичай розвивається в системі клубової внутрішньої вени. Причин цього багато, хочеться звернути увагу деякі з них.

Рідко розвивається тромбоз нижньої порожнистої вени. Тромбоз у посудині такого діаметра розвивається тільки через грубе спотворення кровотоку. Це пов'язано з пухлинами, травмами чи вродженими дефектами. Механічні впливи або фізичні вправи, які спричиняють значну зміну форми хребта, призводять до того, що навантаження на венозну стінку зростає. Якщо венозна стінка розширюється дуже сильно, може статися тромбоз і надриви інтими. На нижню порожню вену тромботичний процес зазвичай поширюється з клубових вен.

Крім того, можна виділити фактори ризику, наявність яких говорить про те, що може розвинутися тромбофлебіт вен нижніх кінцівок:

зайва вага;
куріння;
травми;
тривалі поїздки та перельоти;
похилий вік.

Спочатку також розглянемо симптоми, що свідчать про тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок. Варто виділити два види захворювання.

Гострий тромбофлебіт

Його початок раптовий, а розвитку передує видима причина, хоча іноді відзначається травма нижньої кінцівки. Найчастіше відзначається наявність вірусної інфекції та інших станів, які підвищують згортання крові. До цього може належати прийом оральнихконтрацептивів. Превалюють місцеві прояви, тоді як сам пацієнт почувається задовільно. По ходу ураженої вени починаються інтенсивні болі, рух кінцівки обмежений. Також спостерігається почервоніння, яке стає все протяжним у міру прогресування захворювання.

Такому стану притаманне підвищення температури, яке спостерігається саме в почервонілій ділянці. Виявляється шнуроподібний, щільний і дуже болісний тяж. Якщо процес поширюється на розширені вени, венозні вузли стають болючими, щільними і можуть збільшуватися в розмірах. З'являється невеликий набряк і відзначається лише в області тієї вени, яка зазнала поразки. Це відрізняється від стану, який властивий тромбозу глибоких вен, симптоми якого ми розглянемо пізніше

Загальний стан людини також може погіршитися, що проявляється у підвищенні температури не більше 38 градусів, ознобі та нездужання.Дуже важливо відрізнити тромбовані вени від розширених варикозних вен.. Варикозні вени спадаються у горизонтальному положенні, а тромбовані вени збільшуються лише у процесі прогресування хвороби.

Хронічний тромбофлебіт

Його перебіг має тривалий характер. У цей час спостерігаються періодичні загострення, у яких спостерігаються вищеперелічені ознаки. Якщо загострення немає, зовнішніх проявів захворювань може бути.

Глибокий тромбофлебіт має такі яскраві ознаки:

сильна набряклість;
зміна кольору шкірного покриву там, де розташований тромб.

невеликі ножні набряки;
почервоніння;
тяжкість у ногах;
почуттяспека в ногах;
періодичні болі.

Залежно від того, де локалізується венозний тромбоз, набряклості може піддаватися все стегно, гомілка або кісточка. Клінічна картина, що визначає тромбоз нижньої порожнистої вени, залежить від такого фактора, як первинна локалізація тромбу.

Слід враховувати, що глибокий тромбофлебіт розвивається без ознак венозної недостатності і відразу призводить до ускладнень, які можуть призвести навіть до смерті. Тому за перших підозр на тромбоз слід йти до лікаря і проводити ретельну діагностику, завдяки якій можна поставити точний діагноз і почати раннє лікування захворювання.

Діагностика

Є кілька способів визначити, що відбувається у судинах пацієнта.

УЗД з доплерографією. Дуплексне ультразвукове ангіосканування, яке робиться з кольоровим картуванням струму крові, допомагає зрозуміти, що відбувається зі стінками вен та їх просвітами. Також можна визначити характер тромбу, його межі, прохідність перфорантних та глибоких вен. Іноді можна зрозуміти, як довго протікає процес. Ознаки тромбозу, що визначаються при УЗД: підвищена ехогенність та непіддатливість венозної стінки при здавленні. Критерії при ультразвуковій доплерографії: зниження або відсутність швидкості струму крові, збільшення струму крові при здавленні ноги і таке інше.

Рентгеноконтрастна флебографія. Радіонуклідна флебографія застосовується з макроагрегатом альбуміну. Його вводять у поверхневі вени, розташовані у стопах. Ускладнення виникають рідко, але використання цього методу обґрунтовано тоді, коли результати неінвазивних методів залишають сумніви, а тромбоз поширюється вище за проекцію пахової зв'язки.

Якщо тромбофлебітвразив підшкірні вени, рекомендації лікаря можуть включати методу самодопомоги: підняття ніг у вертикальне ураження, використання нестероїдних протизапальних засобів. Поверхневий тромбофлебіт зазвичай лікується протягом двох тижнів і не потребує постійного медичного контролю.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, лікується різними способами та із застосуванням різних препаратів.

Тромболітичні препарати. Препарати цієї групи розчиняють у тромб. Їх застосування особливо обґрунтовано при великому тромбозі та у разі легеневої емболії.
Препарати, що зменшують згортання крові. Ін'єкції антикоагулянтів під час тромбозу глибоких вен не дають тромбу збільшуватися.
Компресійні панчохи. З їх допомогою можна запобігти набряку та знизити ризик ускладнень тромбозу.
Фільтри. Іноді пацієнту можуть поставити в нижню порожню вену фільтр для того, щоб тромб не відірвався, і не відбулася його міграція у легені. Цей спосіб застосовується, особливо тоді, коли пацієнту не можна використовувати антикоагулянти. Такий фільтр постійно знаходиться усередині. Після його встановлення у лікарні перебуває не обов'язково.

Вилучення вен. Лікар може порекомендувати видалення варикозних вен, які спричиняють біль. Цей метод також застосовується у разі рецидивуючого тромбофлебіту. Ця операція називається стрипінг. Вона проводиться у амбулаторних умовах. Її суть полягає у видаленні довгої вени. Це робиться через невеликі надрізи. Циркуляція крої від видалення вени не постраждає, тому що глибокі вени впораються з об'ємом крові, що збільшувався. Операція може бути зроблена з косметичною метою для корекції. Після неї лікар може порадити носити компресійну білизну.
Шунтування чи видалення тромбу.

Наслідки

Тромбоз може мати різні наслідки. Наведемо кілька прикладів.

Повне розсмоктування тромбу. Період цього процесу у кожної людини індивідуальний. Багато залежить від діаметра судини та протяжності тромбу.
Фрагментарне розкриття просвіту.
Облітерація вени, коли просвіт повністю зникає внаслідок заростання сполучної тканини.

У венах, що розташовані на ногах, є клапани, які допомагають полегшити рух крові до серця від нижніх кінцівок. Розсмоктуючи, тромб дуже часто знищує або ушкоджує клапани, які розташовані у глибокій вені. Це призводить до венозної недостатності, ознаками якої є набряклість ніг, відчуття тяжкості тощо.

Крім того, можуть розвинутися найнебезпечніші для життя людини ускладнення.

Легенева емболія. Вона відбувається через те, що частина тромбу відривається і потрапляє у легені, що може спричинити небезпечну для життя людину ситуацію.
Інсульт чи серцевий напад. Тромб може разом із кровотоком мігрувати в мозок чи коронарні артерії, що призводить до інсульту чи серцевого нападу. Особливо це стосується людей, які мають певний тип вади серця вродженого характеру або дефект міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки.

Профілактика

Як можна запобігти утворенню тромбів? Одна з можливостей – прогулянки пішки. Робити це важливо особливо під час перельоту або довгого сидіння. Під час поїздки радиться зупинятися щогодини, щоб трохи пройтися пішки. Якщо ж немає можливості встати, необхідно хоча б ворушити ногами. Можна згинати ноги в щиколотці або робити щось інше, але не просто сидіти.

Не можна легковажно ставитись досвого здоров'я. Людині може здаватися, що її не торкнеться така хвороба, як тромбофлебіт. Ми дізналися, що багато людей піддаються їй, а хтось ще й не знає, що вона в нього почала розвиватися. Тому найкраще регулярно обстежуватися у лікаря. Це допоможе вчасно виявити хворобу та розпочати її лікування, що допоможе уникнути загрозливих для життя ускладнень.