Тромбоз, визначення, причини, морфологія тромбу, результати, клінічне значення
Підтримка рідкого стану крові, а також припинення кровотеч при пошкодженнях судин забезпечує система гемостазу. Порушення регуляції гемостазу призводять не лише до крововиливів, а й до патологічної коагуляції крові в кровоносному руслі – тромбоз.
Тромбоз (від грец. Throтbosis – згортання) – прижиттєве згортання крові у просвіті судини, у порожнинах серця, у місцях крововиливів. Сформований згорток крові називається тромбом.
Лімфа також може згортатися із утворенням тромбу. Згідно з класичними уявленнями існуютьтри основні причини тромбоутворення (Рудольф Вірхов):
1. Порушення цілісності судинної стінки. Особливо важливим вважається пошкодження ендотелію, оскільки він синтезує як антитромбогенні, так і тромбогенні фактори, дисбаланс між якими веде до утворення тромбу. Це пояснює частий тромбоз при ураженні судин при атеросклерозі, гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті, при запаленні судин (алергічних та інфекційних васкулітах), при запаленні ендокарда (ендокардитах), при трансмуральному інфаркті міокарда, коли некроз захоплює.
2. Порушення струму крові, його уповільнення чи зміна напряму (турбулентні потоки). При цьому відбувається підвищення концентрації тромбогенних факторів та переміщення тромбоцитів, що перебувають у нормі в центрі потоку крові, до судинної стінки та контакту з нею. Завихрення крові можуть спричинити вторинні ушкодження ендотелію. Порушення гемодинаміки, що сприяють виникненню тромбів, спостерігаються у хворих із серцевою недостатністю при пороках серця, при кардіосклерозі, в аневризмах аорти та серця та ін. При цьому розвивається тромбоз вен клітковини малого тазу, нижніх кінцівок.
3. Змінискладу крові (гіперкоагуляція) Це спостерігається при нефротичному синдромі (антитромбін III виводиться із сечею), тяжких травмах, опіках, злоякісних новоутвореннях, у пізні кінці вагітності, у післяпологовому періоді.
МОРФОЛОГІЯ ТРОМБА
Тромб зазвичай має тьмяну поверхню, щільну, суху консистенцію, що кришиться, частіше прикріплений до стінки судини або серця. Від нього слід відрізняти гладкі, еластичні, вільно лежачі в
порожнинах серця та великих судинах посмертні згустки крові, що не є тромбами.
Тромб може мати різні розміри, від мікроскопічних до значних, якщо заповнює просвіт великої судини (аорти, нижньої порожнистої вени). Тромб складається з рихло або компактно розташованих ниток фібрину, в яких у різному співвідношенні є тромбоцити, лейкоцити, еритроцити. Залежно від складу тромби можуть бути білими, червоними, змішаними та гіаліновими.
Білі тромби складаються в основному з тромбоцитів, фібрину, лейкоцитів. Вони являють собою щільні, еластичні або крихкі світло-сірі маси. Білі тромби формуються повільно при швидкому струмі крові (в артеріях).Червоні тромби мають червоний колір у зв'язку з явним переважанням у їхньому складі еритроцитів. Вони мають м'яку консистенцію, тьмяну поверхню. Найчастіше вони утворюються при повільному кровообігу, відносно швидко (у венах). Змішані тромби включають ділянки білого та червоного кольорів.
Макроскопічно у них виділяються три частини: головка, прикріплена до стінки судини (має будову білого тромбу); тіло, вільно розташоване у просвіті судини (будова змішаного тромбу); хвіст (червоний тромб).
Гіалінові тромби схожі на гіалін, оскільки складаються з зруйнованих еритроцитів, тромбоцитів тапреципітуючих білків плазми. Вони часто множинні, утворюються в судинах мікроциркуляторного русла при ДВЗ-синдромі, шоці, опіковій хворобі, травмах і т.д.
По відношенню до просвіту судини або порожнин серця виділяють:
Вони можуть формуватися в будь-якій ділянці судинної системи: в артеріях, венах, порожнинах серця, а також в аневризмах серця та судин.
Причини утворення тромбів у венах: – хронічна серцева недостатність; гіподинамія, знерухомлення після гострого порушення кровообігу, об'ємних операцій; будь-який тривалий тяжкий стан хворого (хвороби серця, інфекції, злоякісні пухлини тощо); запалення вен (флебіт), зокрема. внаслідок їхньої катетеризації.
Причини тромбоутворення в артеріях: атеросклероз; аневризми артерій; запалення артерій (артеріїт).
У порожнинах серця формуються пристінкові або кулясті тромби. Найчастіше вони зустрічаються у передсердях, у вушках, у хронічній аневризмі, на стулках клапанів. Причини тромбозу серця: серцева недостатність з порушеннями гемодинаміки та розширенням порожнин серця; інфаркт міокарда із поширенням на ендокард; запалення клапанів (ендокардит) при ревматичних хворобах та сепсисі; порушення серцевого ритму.
ВИХОДИ ТРОМБОЗУ
Сприятливі результати тромбозу: лізис (асептичний аутоліз) тромбу; каналізація (поява щілин або каналів у товщі тромбу) та васкуляризація (перетворення каналів на судини, через які відновлюється кровотік); організація (заміщення сполучною тканиною); звапніння (петрифікація) тромба;
Несприятливі результати тромбозу: прогресуюче зростання, збільшення тромбу; тромбоемболія (відрив тромбу та міграція його зі струмом крові); гнійне розплавлення тромбу (пов'язане з його інфікуванням, можепривести до тромбобактеріальної емболії, яка спостерігається при сепсисі).
ЗНАЧЕННЯ ТРОМБОЗУ
У загально-біологічному плані тромбоз є захисною реакцією організму. Завдяки тромбозу відбувається зупинка кровотечі при пораненнях. Тромб закриває поверхню рани, обмежуючи її інфікування, зміцнює стінку аневризми, Тромбоз судин навколо осередку запалення обмежує його, попереджаючи генералізацію інфекції. У клінічній практиці тромбоз найчастіше виступає у ролі небезпечного і навіть смертельного ускладнення. Наприклад, тромбоз брижових артерій призводить до гангрени кишечника, що супроводжується високою летальністю; тромбоз церебральних артерій або коронарних артерій серця є причиною інфаркту мозку або міокарда; Тромбофлебіт нижніх кінцівок може ускладнитися тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА) і т.д.