Туберкулін - Велика Енциклопедія Нафти та Газа, стаття, сторінка 2
Туберкулін
Умовою для її проведення є хороша реактивність на туберкулін, виявлена реакцією Манту, видима активність очного осередку та відсутність активних позаочних туберкульозних вогнищ. Явна осередкова реакція при метастатичному туберкульозі ока виходить після підшкірного введення 0 1 - 0 2 мл розчину туберкуліну в розведеннях від 1: 100 000 000 до 1: 100 000 (А. Я. Самойлов, Н. С. Азарова та ін.) від основного процесу у оці. При цьому можлива поява місцевої реакції – гіперемія шкіри у місці введення туберкуліну та загальної – підвищення температури тіла, головний біль, розбитість. Осередкова реакція проявляється посиленням запальних ознак в оці, збільшенням набряку рогівки, числа преципітатів, прискоренням струму крові в капілярах (у світлі щілинної лампи), збільшенням розмірів сліпої плями, активацією внутрішньоочного вогнища (підсилення перифокального набряку, переміщення пігменту, поява) зору. Якщо через 1 - 2 діб проба виявиться негативною, необхідно ввести дозу 0 5 цього ж розведення, після повторної негативної реакції ввести 0 2 мл наступного, більш сильного розведення. [16]
Використовують шприц на 0 5 мл для ін'єкції туберкуліну, з поршнем з тефлону. Регулювання величини проби здійснюють мікрометричним гвинтом, закріпленим у верхній частині поршня. Перед введенням проби тиск у хроматографі скидають; невелика кількість повітря засмоктується в шприц при промиванні пробою голки і дає помітний пік, який служить нульовою точкою при вимірюванні часу. [17]
Курс лікування доведено до повторного введення під шкіру чистого туберкуліну. [18]
Через 3 дні всі явища роздратування, спричиненітуберкуліном, почали поступово заспокоюватися. На 4-й день було призначено першу терапевтичну ін'єкцію туберкуліну. Враховуючи значну вираженість осередкової реакції на дозу 0 1 у розведенні 1: 10000, лікувальна доза була дана лише трохи вище тієї, яка викликала першу реакцію - 0 15 мл того ж розведення туберкуліну. [19]
Алергічну шкірну пробу (внутрішньошкірну пробу Манту з туберкуліном) застосовують головним чином для визначення інфікованих людей міко-бактеріями туберкульозу (див. підрозділ. Якщо діаметр інфільтрату на місці введення туберкуліну не перевищує 1 мм, пробу вважають негативною. [20]
Однак якщо при спокійно поточних хоріоїдитах набряклого типу підшкірне введення туберкуліну з метою викликати реакцію переміщення пігменту або навіть деякого посилення набряклості сітківки навколо запального вогнища не здається особливо ризикованим втручанням, то набагато більше побоювань викликає застосування туберкуліну при геморагічних формах. Тим часом геморагічні форми туберкульозних хоріоретинітів зустрічаються аж ніяк не рідко, тому необхідно було мати можливість використовувати туберкулінову осередкову пробу і в таких випадках. [21]
Тимчасові функціональні порушення, викликані підшкірним введенням хворому на реактивні дози туберкуліну, при осередковій пробі можуть стосуватися не тільки поля зору і в окремих випадках гостроти центрального зору. [22]
Втім, різко виражена набряклість сітківки спостерігається зазвичай лише після передозування туберкуліну. [24]
Для дорослого хворого з метастатичним туберкульозом глава-правильно проведена внутрішньошкірна проба Манту з розведенням туберкуліну 1: 5000 може вважатися абсолютно безпечною, звичайно, за умови, щоб розчин буввведений справді внутрішньошкірно, а не підшкірно. Це, звичайно, не виключає того, щоб перед проведенням такої проби, як і будь-якої іншої туберкулінової проби, ми вже мали досить ясне уявлення про загальний стан хворого, наявність або відсутність у нього субфебрилітету або інших ознак специфічної інтоксикації та активності очного вогнища. Правильно проведена з дотриманням всіх цих умов реакція Манту (1: 5000) лише в дуже поодиноких випадках здатна дати хоча б мінімальну осередкову реакцію. Описані в літературі випадки вираженої осередкової реакції в хворому оці на внутрішньошкірне введення туберкуліну викликані або грубим передозуванням туберкуліну, або неправильною технікою проведення проби, при якій частина введеного туберкуліну потрапила під шкіру, або, нарешті, попередньою різкою сенсибілізацією хворого на введення білків. . [25]
Проводячи тонометричну пробу, необхідно хоча б 3 - 4 дні перед введенням туберкуліну і стільки ж днів після ін'єкції проводити регулярно тонометрію ока, що досліджується, по 3 рази на день в строго визначені години. Робиться ця проба лише в тому випадку, якщо при попередній тонометрії не буде виявлено будь-яких спонтанних стрибків внутрішньоочного тиску. Не у кожного хворого, навіть за наявності у нього добре вираженої осередкової реакції на туберкулін, вдається встановити такий перебіг тонометричної кривої. [26]
Вже йшлося про особливу обережність, яку слід виявляти при виборі першої дози туберкуліну. Ми знаємо, що не можна приступати до туберкулінотерапії до отримання ясної осередкової реакції на підшкірне діагностичне введення туберкуліну. Тому негативна реакція Манту є протипоказанням туберкулінотерапії. [27]
Велику допомогу вЩодо уточнення етіологічної діагностики таких випадків можуть надати проби з туберкуліном. Як відомо, проба Піркета дає уявлення переважно про місцеву чутливість шкірних покривів по відношенню до специфічного подразника, і лише шляхом введення туберкуліну в товщу самої шкіри під шар епідерми можна розраховувати на отримання уявлення про стан загальної специфічної чутливості організму хворого. Тому якщо й у маленьких дітей проба Піркету на розведення туберкуліну 1: 100 виявиться негативною, то не слід повторювати цю пробу з більш концентрованими розчинами туберкуліну, але робити пробу Манту. [28]
Найбільш достовірною є реакція Манту (внутрішньошкірна проба), яку ставлять із сухим очищеним туберкуліном. Реакція вважається позитивною з появою папули не менше 5 мм в діаметрі. У 97% дітей молодшого віку, які страждають на фліктенульозний кератит, туберкулінові проби виявляються позитивними. При рентгенологічному обстеженні у 82 % випадків виявляються свіжі форми туберкульозу, ураження паратрахеальних залоз, рідше інфільтративні пневмонії. [29]
Активність антибактеріальних препаратів посилюють деякі стимулятори: вітаміни, десенсибілізуючі речовини, новокаїн, туберкулін, гемотрансфузії та ін., які слід комбінувати з сульфаніламідами, антибіотиками, ПАСКом, фтивазидом. [30]