Туберкульоз кісток класифікація, причини, симптоми, діагностика, терапія, прогноз, профілактика

Туберкульоз кісток та суглобів – це важка інфекційна хвороба, спровокована життєдіяльністю особливих мікробактерій – паличок Коха у людському організмі.

При цій патології інфекція негативно впливає на кісткову тканину, в якій є губчаста речовина, що містить у собі величезну кількість дрібних кровоносних судин. При даній хворобі в кістках формуються нариви і нориці, що не гояться тривалий час. Це призводить до того, що у хворого розвивається порушення рухливості суглобів та зменшується довжина кінцівок.

При тривалому перебігу патології у пацієнта може статися руйнування суглоба. Туберкульоз хребта нерідко стає причиною викривлення спини та формування горба у пацієнтів. У найважчих випадках у людини може виникнути параліч рук та/або ніг. Серед усіх випадків туберкульозу дана форма хвороби становить близько 3,5 %. На території колишнього СРСР це найпоширеніший вид туберкульозу, одразу після туберкульозу легень. Найчастіше у пацієнтів розвивається ураження хребта (40% випадків), колінного та кульшового суглобів (приблизно по 20%).

Класифікація

Зазвичай, туберкульоз вражає як кістки, а й суглоби, розташовані поблизу патологічного процесу. З цієї причини цей вид хвороби часто називають кістково-суглобовий туберкульоз. У медицині прийнято виділяти такі форми цієї патології:

Туберкульоз кісток так само як інші форми цієї хвороби починає розвиватися після того, як в організм людини потрапляє паличка Коха. Як правило, зараження нею відбувається повітряно-краплинним шляхом. Тобто – при спілкуванні хворої людини зіздоровий на маленькій дистанції.

Під час кашлю у хворого з ротової порожнини вилітає безліч дрібних крапель мокротиння, які в результаті вдихає здорова людина. У поодиноких випадках паличка Коха потрапляє в організм через брудні руки або немите харчові продукти. Після цього бактерія проникає в кровотік людини і таким чином розноситься по всьому тілу.

Важливо сказати, що після потрапляння інфекції до організму захворювання починає розвиватися не у всіх пацієнтів. Якщо імунітет людини сильний, то він у найкоротші терміни, непомітно здатний знищити інфекцію. Однак, якщо захисні сили організму пацієнта слабкі, паличка Коха починає активно розмножуватися. Саме тому на туберкульоз кісток найчастіше страждають пацієнти, які:

погано харчуються;
перенесли тривалий сильний стрес;
мають хронічні тяжкі хвороби внутрішніх органів;
часто переохолоджуються;
у недавньому минулому стикалися з будь-якими травмами кісток;
регулярно спілкуються з людиною, хворою на туберкульоз;
мають шкідливі звички.

Прояви туберкульозу можуть дуже відрізнятися в залежності від того, на якій стадії розвитку знаходиться захворювання. Медики виділяють 3 такі фази:

1 фаза, преартритична. Вона відрізняється від інших розмитою симптоматикою. У цей час людина може скаржитися на постійну втому, ломоту та біль у кістках. У цьому нерідко спостерігається порушення рухливості суглобів та його набряки. На цьому етапі туберкульоз дуже важко діагностувати.
2 фаза, артритична. У цей час запальний процес переходить із кістки на суглоби. При цьому пацієнт може відчувати сильні болі у зоні ураження, скаржитися на збільшення температури тіла. В цеймомент хворий суглоб сильно збільшується, шкіра навколо нього червоніє і стає товстішою. У другій фазі патологічного процесу контури суглоба стають більш розмитими. Самі суглоби у своїй дуже погано рухаються, а м'язові волокна атрофуються.
3 фаза, постартритична. На цій стадії запалення поступово зменшується. Хворий відчуває значне поліпшення самопочуття, оскільки температура тіла знижується, а ознаки інтоксикації зникають. У цей момент людина може вирішити, що вона одужує. Але це не так. Дегенеративні процеси у кістках продовжують прогресувати. При цьому запалення хоч і сильно зменшилося, але залишкові явища після нього все ж таки залишилися. У цей період у людини може статися скорочення кінцівки через руйнування кісток та/або суглобів, а також їх деформацію та зменшення обсягу м'язів. Все це в результаті викликає біль при ходьбі.

Діагностика

Симптоми туберкульозу кісток можуть бути схожими на ознаки інших хвороб, тому його можна діагностувати лише після проведення низки медичних досліджень. Щоб точно переконатися у наявності даної патології, медики призначають пацієнтам рентгенографію грудної клітки, а також уражену ділянку. Остання також досліджується з допомогою МРТ.

При туберкульозі у пацієнтів на рентгенологічних знімках видно кальциновані вогнища у верхній частині легень, а також лімфатичних вузлах, які розташовані у грудній клітці. На рентгенівських знімках кісток помітні секвестри, а також руйнування. У важких випадках фахівець може розглянути тіні натічних абсцесів.

У деяких випадках з метою діагностики призначаються туберкулінові проби та береться вміст нориці для того, щоб виявити різновид патогенних бактерій, які в ньому містяться.

Принаявності наривів і нориць необхідно виконання фістулографії або абсцесографії. Суть таких досліджень полягає в тому, що в порожнину нориці або в область нариву вводиться спеціальна контрастна речовина, після чого медики виконують серію знімків даної ділянки. Така процедура вкрай потрібна перед проведенням оперативного втручання.

При діагностиці дуже важливо відрізнити туберкульоз кісток від патологій, які характеризуються неспецифічним ураженням кісткової тканини та хвороб, що супроводжуються дистрофічними процесами у кістках, а також онкологічних хвороб.

Лікування туберкульозу кісток завжди тривале. У середньому воно продовжується від 1,5 до 3 років. При виборі найбільш підходящої схеми лікування лікар завжди враховує фазу розвитку патології, індивідуальну реакцію організму на інфекцію, а також стан внутрішніх органів та систем.

У будь-якому випадку суть лікування повинна полягати у зміцненні організму та усуненні інфекції. З цією метою хворі повинні дотримуватись спеціальної дієти, виконувати різні загальнозміцнювальні процедури та проходити терапію медикаментозними засобами.

Лікування хворих на туберкульоз зазвичай проводиться в спеціальних диспансерах або санаторіях. Під час загострення хвороби рекомендується постільний режим. У міру одужання хворий повинен частіше бувати на свіжому повітрі та засмагати. Корисними в цьому випадку будуть різні фізіопроцедури, масаж, а також лікувальна гімнастика.

Це допоможе запобігти атрофії м'язів та деформації суглобів у зоні ураження, а також покращить загальне самопочуття людини. При цьому область, уражена туберкульозом, повинна бути зафіксованою гіпсовою пов'язкою і залишатися максимально нерухомою.

Під час гострої фази хвороби у пацієнтів спостерігається надзвичайно швидкийрозпад білків. Тому хворим рекомендується збільшити споживання їжі на 30% від добової норми. Причому вживати бажано легкозасвоювані продукти, у складі яких є великий відсоток білка (яйця, біле м'ясо, бульйони, риба).

У період, коли людина одужуватиме, вона повинна збільшити споживання молочних продуктів. Під час лікування антибіотиками перевагу краще віддати свіжим овочам та фруктам.

Як антибактеріальні засоби цим хворим призначається Етамбутол, Ізоніазид, і Піразінамід. Дещо рідше – інші ліки. У найважчих випадках проводиться оперативне лікування. При цьому обсяг втручання безпосередньо пов'язаний з тим, в якій кількості у пацієнта присутні гнійники та нориці, а також від того, наскільки сильно була зруйнована хвора кістка.

Ізоніазид у таблетках

У ході операції секвестри вирізуються, а порожнина, в якій знаходився гній, а також свищові ходи промиваються за допомогою антибактеріальних та протизапальних ліків. Як правило, після цього порожнини починають заростати. Якщо цього не станеться – хірург їх також вилучить.

При утворенні тяжких дефектів та анатомічних порушень можливе виконання коригуючих та реконструктивних процедур. Такі операції можуть виконуватись усім пацієнтам, крім тих, у яких в анамнезі є соматичні патології.

Загалом усі операції для лікування туберкульозу кісток можна поділити на 3 види:

радикальні (при яких видаляються нориці та гнійники);
коригувальні або відновлювальні;
реконструктивні.

У будь-якому випадку вид операції повинен вибирати лікар. При цьому він враховуватиме місце локалізації патологічного процесу, а також ступінь ушкодження кісткової тканини.

Кожна з хірургічних операцій має певні переваги:

Після проведення радикальної операції віддалені тканини вирушають до лабораторії на дослідження. Це допоможе ще раз уточнити діагноз, а також за необхідності скоригувати схему лікування. Під час виконання радикальної операції пацієнту видаляють максимальну кількість уражених тканин. Завдяки цьому фахівці запобігають подальшому поширенню інфекції і як наслідок – формування нових вогнищ ураження.
Відновлювальні операції допомагають відновити зруйновану кісткову структуру за допомогою імплантатів і таким чином усунути різні наслідки хвороби. Наприклад, при туберкульозі кульшових суглобів лікар може призначити коригувальну остеотомію. При ній кісткова тканина розпилюється у дистальній зоні ноги, після чого частини кінцівки встановлюється максимально правильне положення.
Реконструктивні операції проводяться пацієнтам, у яких відбулася сильна руйнація кісткової тканини. У цьому випадку велика площа кістки чи весь суглоб заміщається протезом.

Після операції пацієнт проходить реабілітацію. Спочатку він повинен виконувати фізичні вправи лежачи, потім сидячи і в результаті –. стоячи. Після цього людина вчиться правильно ходити та тримати поставу. Для якнайшвидшого повернення рухової здатності суглобів можуть бути призначені солено-хвойні ванни.

На завершення пацієнт проходить психологічну та професійну реабілітацію.

Навіть після проходження повного курсу лікування у хворих нерідко залишаються збої у роботі суглобів.

Туберкульоз кісток не закінчується летальним кінцем, але нерідко пацієнти після нього стають інвалідами, що, своєю чергою, тягне за собою значне.погіршення якості життя.

Крім цього, дуже погано впливають на внутрішні органи хворого препарати, які він приймає для лікування захворювання. Це також може призвести до серйозних патологій.

Профілактика

Профілактика туберкульозу кісток полягає у зміцненні імунітету. Щоб організм був сильною людина повинна вести правильний спосіб життя, відмовитися від згубних звичок, гартуватися, максимально збалансовано харчуватися, приділяти достатню кількість часу сну і дотримуватися правил гігієни. Запобігти туберкульозу також можна, мінімізувавши спілкування з людьми, які страждають на цю патологію.

Якщо у людини виникли перші ознаки туберкульозу, потрібно якнайшвидше звернутися до фахівця. При лікуванні туберкульозу пацієнт повинен максимально точно дотримуватись усіх вказівок лікаря. Тільки так можна запобігти прогресу хвороби.

Потрібно розуміти, що туберкульоз кісток - дуже серйозна хвороба, яка вимагає своєчасного і грамотного лікування.