Туберкульоз - захворювання, обумовлені впливом біологічних факторів (інфекційні та

Охорона праці та безпека життєдіяльності

Туберкульоз Захворювання, зумовлені впливом біологічних факторів (інфекційні та паразитарні захворювання)

До цієї групи професійних захворювань входять інфекційні та паразитарні захворювання, що передаються людині від хворих тварин, а також захворювання, спричинені контактом з деякими комахами.

Клінічна характеристика, лікування та профілактика зооаптропонозів наводиться коротко. Детальний виклад цих питань міститься в посібниках з інфекційних та паразитарних захворювань.

Туберкульоз

В даний час слід розрізняти 5 типів збудника туберкульозу: людський (typus humanum), бичачий (typus bovinum), пташиний (typus avium s. gallinaceum), тип холоднокровних тварин або риб'ячий (typus piscium), і мишачий (typus murium). Взаємозараження людини і тварин людським, бичачим і пташиним типами збудника визнається багатьма дослідниками. Але виключається можливість трансформації різних типів в організмі тварин та людини з набуттям морфологічних та фізіологічних особливостей того чи іншого типу залежно від виду організму, в якому збудник туберкульозу знаходиться.

Значне поширення серед людей туберкульозу легень, обумовленого бичачим типом збудника, не підлягає сумніву. У хворих на сільській місцевості збудник бичачого типу зустрічається в кілька разів частіше, ніж у хворих городян. За даними Н. Lellhubеr (цит. за М. К. Юсковець, 1963), він виявлений у 60,8% жінок і 76,9% чоловіків, які страждають на туберкульоз легень.

Енергійні заходи боротьби з туберкульозом у тварин, безсумнівно, дали свої позитивні результати. Водночас у районах із майже ліквідованимтуберкульозом серед великої рогатої худоби відзначається захворюваність людей на туберкульоз, зумовлений мікобактеріями бичачого типу. Причина полягає в тому, що людина заражається цим типом збудника від кіз та свиней. Доведено також роль свійських тварин (кішок, собак) в інфікуванні людей мікобактеріями бичачого типу.

Не втратила практичного значення і проблема туберкульозу, що викликається мікобактеріями пташиного типу, які патогенні не тільки до птахів і людини, але також до свиней і великої рогатої худоби (А. І. Каграманов, 1968; Я. А. Вдячний, 1972). Отже, джерелом цього типу інфекції можуть бути птиці, свині та велика рогата худоба (М. К. Юсковець, 1963).

Проблема боротьби з туберкульозом бичачого та пташиного типів збудників у людей має суттєві особливості та труднощі. На жаль, ідентифікація типів мікобактерії не здійснюється у хворих на туберкульоз тваринників і при резистентності до лікування. Тому не можна визначити не тільки зв'язок захворювання з професією, але і призначити ефективне лікування.

У зв'язку з викладеним набуває великого практичного значення визначення типу збудника туберкульозу легень у сільських жителів, особливо у тваринників. Визначенням типу може бути вирішено питання зв'язку захворювання з професією. Для цього важливе значення має епізоотологічна обстановка в тваринницьких господарствах. Як було зазначено вище, при тривалому перебігу захворювання тип збудника може змінюватися і набувати рис, властивих людському. Нерідко має місце поєднання двох типів збудника – людського та бичачого. Поєднання бичачого типу збудника туберкульозу легень у тваринників із несприятливою епізоотологічною обстановкою — безперечнедоказ професійного характеру зараження (захворювання). Виявлення тваринного типу збудника (бичин, пташиний) без явних вказівок на наявність туберкульозу в тваринницькому господарстві потребує більш ретельного розслідування першоджерела інфекції (домашні тварини). Контакт з хворими тваринами за відсутності контакту з хворими на туберкульоз людьми говорить про професійне зараження і в тих випадках, коли тип збудника туберкульозу легень людський (мабуть, відбулася трансформація типу збудника).

Тип збудника визначається за морфологічними та біологічними властивостями. Мікобактерії людського типу синє середовище з бромкрезоліурпуром змінюють на зелений колір, мікобактерії бичачого типу кольору середовища не змінюють. Гвінейські свинки найбільш чутливі до людського типу, а кролики - до бичачого та пташиного. Крім того, відзначається найбільша чутливість до туберкуліну того типу, який є причиною захворювання в даному випадку (можлива змішана інфекція).

У підвищенні частки мікобактерій бичачого і пташиного типів у туберкульозної патології людини відіграють кілька чинників. Серед них на перше місце слід поставити досить високу ефективність протитуберкульозних засобів по відношенню до людського типу та низьку — до бичачого та пташиного.

Туберкульоз шкіри є типовим прикладом екзогенної туберкульозної інфекції, що розвивається найчастіше у тваринників. Мікобактерії можуть проникати в шкіру через пошкоджену поверхню, адаптуватися там і викликати туберкульозні ураження. Такий шлях проникнення в організм обумовлює майже завжди розвиток бородавчастого туберкульозу шкіри. Основна локалізація професійного туберкульозу - тильні поверхні кистей та пальців, міжпальцеві складки,значно рідше, - передпліччя, долоні та тильна сторона стоп. Не виключена можливість локалізації на шкірі сідниць, шиї, обличчя та інших ділянок. Однак відомі випадки, коли немає достовірних відомостей про занесення інфекції ззовні. Тому в етіології цього виду туберкульозу не виключається ендогенний шлях проникнення збудника у шкіру.

Для клінічної картини бородавчастого туберкульозу шкіри характерна бляшка, в центрі якої помітні щільні потріскані сосочкові розростання, ближче до периферії елементи гнійного запалення, далі сірі щільні лусочки на темно-червоному тлі та зона гіперемії з кругоподібними та поліциклічними краями. Після відторгнення сосочків н лусочок у процесі загоєння поверхня шкіри виглядає нерівномірною. Загоєння супроводжується утворенням рубця чи атрофії. Супутніми ознаками бородавчастого туберкульозу шкіри можуть бути ураження, характерні для коліквативного туберкульозу шкіри. Ця форма туберкульозу шкіри протікає щодо доброякісно та піддається лікуванню.

Професійна етіологія туберкульозу шкіри може бути встановлена у тому випадку, коли характеристика умов праці підтверджує контакт з туберкульозним матеріалом та наявність факторів, що ушкоджують епідерміс.

До форми бородавчастого туберкульозу шкіри зараховують ще й трупний горбок, або горбок анатомів (verruca necrogenica). Він є локальним проявом дома будь-яких ушкоджень епідермісу інфікованим матеріалом. Зустрічається в осіб, які мають професійне відношення до джерел туберкульозної інфекції (трупи тварин). Це можуть бути ветеринари, працівники бактеріологічних та патологоанатомічних лабораторій. Локалізуються трупні горбки зазвичай на пальцях кистей, у сфері міжфалангових суглобів. Хоча трупний горбокклінічно нічим не відрізняється від бородавчастого туберкульозу шкіри, проте морфологічною особливістю його є різко виражений гіперкератоз, який переважає бугорковий інфільтрат. Діагноз ґрунтується на типовій клінічній картині хвороби з урахуванням відомостей про професійну діяльність хворого. Діагностичним підмогою можуть бути результати туберкулінових проб, хоча вони менш виражені, ніж при звичайному вовчаку. Веррукозний туберкульоз шкіри швидше та легше піддається лікуванню, ніж інші види цього захворювання.

Профілактика зводиться до підвищення опірності організму до туберкульозної інфекції, усунення пошкодження епідермісу під час роботи з інфікованим матеріалом, змащування садин та подряпин рідиною Новікова.