Тубулоінтерстиціальний нефрит що це таке, симптоми та лікування
Тубулоінтерстиціальний нефрит є досить рідкісним захворюванням і трапляється приблизно в одному випадку на 100 тисяч населення. Слід зазначити, що гострий тубулоінтерстиціальний нефрит є найчастішою причиною ниркової недостатності неясного генезу. При цьому зберігаються функції сечовиділення та нормальні розміри органу. Чоловіки та жінки хворіють однаково часто.
Причини розвитку хвороби
- Тривалий прийом антибіотиків, особливо: пеніциліну, аміноглікозидів, протитуберкульозних медикаментів першого ряду, цефалоспоринів другого та третього покоління, сульфаніламідів.
- Прийом нестероїдних протизапальних препаратів: індометацину, ібупрофену та інших.
- Застосування імунодепресантів, а також сечогінних засобів та інгібіторів АПФ.
- Отруєння етанолом та іншими хімічними речовинами.
- Перенесені інфекційні захворювання.
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит може розвиватися внаслідок несвоєчасно діагностованого гострого процесу або самостійно, на тлі інтоксикації різними медикаментозними засобами, зазначеними вище, а також радіаційного опромінення.
Методи діагностики
Хворим, яким поставлений діагноз, гостра або хронічна форма тубулоінтерстиціального нефриту, обов'язково виконується:
- Загальний і біохімічний аналіз крові проводяться до 2 разів на місяць, залежно від клініки.
- Загальний та по можливості біохімічний аналіз сечі також проводиться до 2 разів на місяць.
- Проби по Нечипоренко та Зимницькому один раз на тиждень при гострому процесі та 2 разина місяць при хронічному.
- Бактеріальний посів сечі.
- Імунологічні дослідження крові.
- УЗД нирок та органів черевної порожнини із застосуванням доплерографії.
- Постійне дослідження артеріального тиску (холтерівське моніторування).
- Електрокардіографія.
- Нефросцинтиграфія.
- Тонкоголкова біопсія нирок.
Характерні симптоми захворювання
Деякі хворі відзначають стійке підвищення артеріального тиску. Набряклість кінцівок зазвичай відсутня і може виникати лише в окремих випадках. Слід зазначити, що набряки є більш характерними для гострого тубулоінтерстиціального нефриту. Спочатку хвороба проявляється стійкою поліурією (підвищене сечовиділення) із сечею низької щільності. При тяжкій формі гострого тубулоінтерстиціального нефриту може виникати і олігоурія (зменшення діурезу). Хронічна форма хвороби розвивається із зазначеною симптоматикою щодо наростаючої і протягом кількох місяців.
Методи лікування
На самому початку лікування хворим на тубулоінтерстиціальний нефрит рекомендовано постільний режим зі значним зменшенням фізичного та ортостатичного навантаження. Надалі абсолютним протипоказанням є тривалі переохолодження, причому протягом усього життя хворого.
Дієтотерапія (стіл №7). Хворим з гострим чи хронічнимтубулоінтерстиціальним нефритом протипоказано вживання в їжу різних прянощів та кухонної солі. У разі діагностування ниркової недостатності рекомендовано значно зменшити споживання тваринного білка.
Консервативне лікування тубулоінтерстиціального нефриту застосовується для виконання наступних завдань: корекція водно-електролітних порушень, регулювання кислотно-лужного балансу, десенсибілізація організму, боротьба з причиною виникнення (мікроби або алергени).
Для терапії вірусною інфекцією, що спричинила захворювання, використовують такі противірусні препарати: Ацикловір, Римантадін, Метісазон, Рибавірин. При бактеріальній етіології призначаються: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Аугментин, Цефуроксим, Цефіпім, Цефтріаксон, Меропінем та Карбопінем.
Для десенсибілізації організму призначаються Тавегіл, глюконат кальцію, аскорбінова кислота. При вираженому алергічному процесі обов'язково проводиться імпульс-терапія стероїдними гормонами (Преднізолон, Гідрокортизон, Дексаметазон). Якщо хвороба виникла внаслідок аутоімунної агресії, призначаються цитостатики. Лікування цими засобами повинне проводитися тільки після попередньої тонкоголкової біопсії нирки.
Якщо причиною гострого тубулоінтерстиціального нефриту стало гнійне вогнище в будь-якій анатомічній ділянці тіла, то рекомендовано проводити хірургічну санацію, доповнену при необхідності переливанням крові та екстракорпоральними методами очищення (плазмоферез, гемосорбція та перитонеальний діаліз). Для зниження патологічного розпаду білкових структур застосовують внутрішньовенні інфузії: 10% глюкоза з інсуліном та калієм, препарати амінокислот (Аміносол та Гепасол).
Для корекції кислотно-лужного балансу застосовують: розчинРінгера лактат та гідрокарбонату натрію. З метою покращення мікроциркуляції у нирках використовують антиагрегантні препарати: Пентоксифілін, Трентал, Тівортін та Гепарин. Необхідною умовою лікування вважається застосування вітамінів, особливо жиророзчинних: А, Е, В та В12.
Якщо причиною гострого тубулоінтерстиціального нефриту стали медикаментозні препарати, то функція нирок відновлюється протягом 1,5-2 місяців після їх відміни, а за інших етіологічних факторів, повне одужання виникає досить рідко, оскільки в нирках відбуваються процеси фіброзу, що призводить до ниркової недостатності. . При хронічному тубулоінтерстиціальному нефриті явища склерозу починають розвиватися вже на ранніх стадіях, що призведе до подальшої ниркової недостатності.
Тубулоінтерстиціальний нефрит по праву вважається одним із найнебезпечніших патологій нирок, оскільки не завжди вдається своєчасно визначити причину його розвитку, а також провести адекватну діагностику та лікування. У більшості випадків захворювання негативно впливає на функціональну здатність нирок і призводить до різних ускладнень або ниркової недостатності.