українська кардіологічна рулетка
З її вини країна втрачає близько мільйона людей на рік. Час зупинити цю божевільну гру
Фото: «Нова газета»
З її вини країна втрачає близько мільйона людей на рік. Час зупинити цю божевільну гру
Наші предки розуміли причини такої страшної події, як смерть, набагато кращі за нас. Виживання палеолітичної сім'ї безпосередньо залежало від успіху полювання на мамонта та відбиття нападів войовничих племен. У Середні віки страх перед інфікуванням близьких людей чумою був настільки великий, що після діагностики легеневої форми цієї хвороби глава сім'ї часом брав до рук лопату, щоб встигнути викопати могилу самому собі — за лічені години, що залишилися до смерті.
Останні півстоліття причини смерті різко змінилися. Це багато в чому пов'язано з тим, що пристосовані до важкої роботи, голоду і війн люди виявилися зовсім не готові до життя в інших, на перший погляд, більш сприятливих умовах. На зміну війнам і голоду непомітно прийшли куріння, підвищений артеріальний тиск, хвора - багата на жири - їжа, ожиріння, діабет і хронічний стрес.
Дія цих нових факторів ризику найзручніше уявити наприклад української рулетки: чим більше факторів людина збере в обойму і чим частіше натискатиме на курок, тим вищий ризик піти з життя.
Кістяк нашої команди гравців складають чоловіки, багато з яких майже не цінують своє життя або сподіваються потрапити в число щасливчиків, що зарядили повний барабан, що залишилися на цьому світі через осічку. Вони люблять згадувати про «дідів, що курив, але дожив до ста років», упускаючи той факт, що дід жив в обстановці гострого стресу з подальшим відпочинком, працював на важкій фізичній роботі, з епізодами голодування або посту, а тому не мав «пивного животика» та високого артеріального тиску.
Більшість чоловіків — уперті фаталісти, тому як у своїй щоденній практиці, так і тут я звертаюсь насамперед до їхніх близьких — дружин, сестер і матерів, які хочуть зберегти їхнє життя і здатні достукатися до їхніх гордих сердець.
Потрібно сказати, що жінки, які важко переносять гострий стрес і травми, отримали в нових умовах значну перевагу у виживанні. Воно пов'язане з уродженими турботою про своє тіло, без якого неможливе успішне виношування дітей, здатністю довго існувати в умовах хронічного стресу і, нарешті, з високим рівнем захищають судини та серце жіночих статевих гормонів (естрогенів).
У фатальної кардіологічної гри є чіткі правила.
Основними винуватцями фатальних інсультів і інфарктів служать атеросклеротичні бляшки, що раптово розриваються. У ході сотень мільйонів років еволюції одним із найважливіших факторів, що зумовлюють виживання після отримання травм, було швидке згортання крові. Завдяки механізму тромбоутворення "останнього покоління" наші ніжні судини непогано пристосовані до пошкодження зовні. Можна сказати, що можливістьпошкодження судин зсередини (атеросклерозом) не було передбачено природою. Надрив атеросклеротичної бляшки, що виросла всередині судини, включає потужну систему формування тромбу, яка діє за тією ж схемою, що і при масивній травмі. З тією різницею, що повне перекриття кровотоку у великій посудині «з добрими цілями» у разі несе порятунок, а смерть.
Імовірність розриву бляшки визначається її структурою та розташуванням у посудині, станом стінки судини поруч із нею, а також властивостями поточної над нею крові. У людей похилого віку, у яких «болить серце», як правило, у судинах є великі щільні бляшки, що частково перекривають кровотік і призводять до кисневого голодування тканин нижче за течією (ішемії). Але ризик розриву бляшки визначається насамперед не її величиною, а стабільністю її покришки, що відокремлює смертоносне нутро від крові. Найбільш небезпечні бляшки - з найтоншою виразкованою покришкою - часто бувають дрібними, а тому виявити їх вкрай складно. Якщо вони не перекривають струм крові по судині, до останнього фатального моменту вони можуть ніяк себе не проявляти.
Різні заходи (включаючи прийом неперевірених ліків), які призводять до покращення самопочуття, далеко не завжди знижують ризик серцево-судинних катастроф. І навпаки, заходи, здатні реально знизити ризик розриву бляшок у майбутньому, зазвичай не призводять до суб'єктивного поліпшення. Це багато в чому пов'язано з тим, що найнебезпечніші бляшки часто «не болять». Навіть стентування великих, що перекривають кровотік бляшок при стабільній стенокардії, що дозволяє досягти значного поліпшення якості життя, навряд чи покращує прогноз. Що вже говорити про полівітаміни та БАДи, які надають свіжості, але за даними низки досліджень, навіть підвищують ризикінфаркту.
Атеросклеротичні ураження судин сьогодні майже у всіх з'являються вже в дитинстві, а потім довго дозрівають. Рівень загрози, яку таять ваші бляшки, залежить від коктейлю факторів ризику. Зважаючи на те, що на даному рівні розвитку медицини ми майже не можемо безпосередньо визначати та змінювати ступінь стабільності конкретних бляшок, основна роль у профілактиці смерті належить аналізу та менеджменту факторів ризику.
Активно впливаючи на фактори ризику, можна запобігти серцево-судинним катастрофам. На ранній стадії зростання бляшок можна призупинити, на пізніших - серйозно зміцнити покришку. У першому випадку основна роль належить зміні способу життя, а в другому обмеженому колу лікарських препаратів. Якби українці без скарг на серце, але з дуже високим ризиком розриву бляшок вчасно починали приймати профілактичні препарати, то ми не спостерігали б зараз «загадкову» епідемію, яка забирає тисячі життів зовні здорових чоловіків.
Нижче наведено доведені у великих дослідженнях і застосовні до здорових людей принципи та цільові показники, при досягненні яких кардіологічний револьвер буде надійно захований у кобурі:
Повна відмова від тютюнопаління(включаючи куріння кальяну), профілактика пасивного куріння. Набуття чинності новим законом про куріння — дуже до речі.
Артеріальний тиск не вище 135 та 85 мм рт.ст. Навіть одноразове підвищення тиску вище 140 та 90 мм рт.ст. у спокої служить прямим свідченням для візиту до лікаря.
Глюкоза крові натще не вище 5,5 ммоль/л.