український Медичний Сервер - Залізодефіцитні анемії
Л.І. Дворецький, С.Є. КолендоММА ім. І.М. Сєченова, Москва, Україна
Залізодефіцитна анемія (ЖДА) є найпоширенішим анемічним синдромом, що становить близько 80% усіх анемій. За даними ВООЗ, кількість людей з дефіцитом заліза в усьому світі досягає 200 млн. осіб. До найбільш уразливих щодо розвитку ЗДА груп належать жінки дітородного віку, вагітні, діти молодших вікових груп. У розвинених країнах Європи та на території України близько 10% жінок дітородного віку страждають на ЖДА, а приблизно у 30% жінок спостерігається прихований дефіцит заліза. Оскільки в основі розвитку ЗДА лежать різноманітні причини (хронічні крововтрати різної локалізації, порушення всмоктування, підвищена потреба та ін.) Лікування має бути спрямоване на усунення причини. Проте в ряді випадків радикальне усунення причини ЖДА не представляється можливим, наприклад при меноррагиях, що продовжуються, спадкових геморагічних діатезах, у вагітних і при деяких інших станах. У таких ситуаціях основного значення набуває патогенетична терапія залізовмісними препаратами заліза (ПЗ). У клінічній практиці лікарські ПЗ застосовують внутрішньо або парентерально. Шлях введення ПЗ у хворих на ЖДА визначається конкретною клінічною ситуацією. Найчастіше для корекції дефіциту заліза за відсутності спеціальних показань для парентерального застосування ПЖ останні слід призначати внутрішньо.
Основними принципами лікування ПШ для прийому внутрішньо є такі:
В даний час на українському фармацевтичному ринку є широкий вибір ПЗ для прийому внутрішньо. Ці препарати відрізняються лікарськими формами (таблетки, драже, сиропи, розчини),кількістю солей заліза, що містяться в них, у тому числі і двовалентного заліза, наявністю додаткових компонентів (аскорбінова кислота, фруктоза, вітаміни та ін.), переносимістю, вартістю.
У цій роботі вивчалася ефективність та переносимість препарату Сорбіфер Дурулес, виробленого Угорським фармацевтичним заводом ЕГІС, у хворих на ЖДА різного походження. Основними завданнями цього дослідження були оцінка темпів приросту рівня гемоглобіну і натомість застосування Сорбіфера Дурулес та її переносимості.
ПрепаратСорбіфер Дурулеспризначали всім хворим спочатку по 1 таблетці (100 мг двовалентного заліза) 2 рази на день до їди. У випадках появи диспептичних розладів дозаСорбіфера Дурулесзменшувалась до 1 таблетки на добу. Показники гемоглобіну та еритроцитів досліджували до початку лікування, а надалі на 7, 14, 21 та 28 день з дня лікування. На рис. 1, 2 представлена динаміка показників гемоглобіну та еритроцитів на фоні застосування препаратуСорбіфер Дурулес. Середній показник гемоглобіну до початку лікування становив 80+0,81 г/л, а кількість еритроцитів -3,92+/-0,94 х 1012 /л. Через 7 днів після призначенняСорбіфера Дурулессередні показники гемоглобіну та еритроцитів склали 95,0+/-0,92 г/л та 4,19+/-0,04 х 1012/л відповідно (р I - результат; II -1 тиждень; III - 2 тиждень; IV - 3 тиждень; V - 4 тиждень.
Мал. 2.Динаміка кількості еритроцитів (млн.) I - результат; II -1 тиждень; III - 2 тиждень; IV - 3 тиждень; V - 4 тиждень.
Через 14 днів лікування рівень гемоглобіну досягав 109,0+/-0,91 г/л (р 0,01).
Основною вимогою до лікарських препаратів заліза для прийому внутрішньо є не тільки його ефективність в цілому і хорошапереносимість, а й темпи приросту показників гемоглобіну, що визначає тривалість лікування. Тому щодо ефективності препарату Сорбіфер Дурулес представлялося важливим оцінити швидкість настання ефекту, т. е. темпи приросту вмісту гемоглобіну. Приріст показників гемоглобіну оцінювали щотижня у відсотках і як показник щоденного приросту гемоглобіну в г/л. Середній показник щоденного приросту гемоглобіну за перший тиждень лікування був найбільшим та становив 1,92+/-0,05 г/л (рис. 3). Щоденний приріст гемоглобіну через 14 днів був 1,71+/-0,05 г/л. У міру продовження лікування величина приросту гемоглобіну за день ставала меншою. Так, щоденний приріст за 3-й та 4-й тиждень становив 1,64+/-0,06 та 1,59+/-0,06 г/л відповідно (р I - результат; II -1 тиждень III - 2 тиждень; IV - 3 тиждень; V - 4 тиждень.
Якщо нормі (за відсутності дефіциту, заліза) всмоктується трохи більше 5-7% двухвалентного заліза, то за латентному дефіциті заліза всмоктування збільшується до 15-17%, а розвитку ЖДА досягає 25-30%.
У більшості хворих, які ми спостерігали, мав місце виражений дефіцит заліза, про що свідчили клінічні ознаки гіпосидерозу, низький рівень сироваткового залозу, значне зниження вмісту гемоглобіну.
Отже, при прийомі 2 таблеток Сорбіфера Дурулес на добу (200 мг двовалентного заліза) в організм надходило 50-60 мг, що забезпечувало оптимальний середньодобовий приріст гемоглобіну. У деяких ситуаціях, наприклад при високій швидкості еритропоезу, добова потреба в залізі може зростати [1], у зв'язку з чим виникає необхідність у призначенні більш високих доз препаратів заліза (300-400 мг двовалентного заліза). Однак при цьому серйозною проблемою стає їхпереносимість. У жодного з спостерігаються нами хворих не потрібно призначення більше 2 таблетокСорбіфера Дурулес.
Наявність у препаратіСорбіфер Дурулесаскорбінової кислоти створює більш сприятливі умови для всмоктування заліза в кишечнику та його лабільного зв'язування з трансферрином. Тому препарати заліза, що містять аскорбінову кислоту, слід вважати кращими навіть при меншому вмісті в них двовалентного заліза. На відміну від деяких інших препаратів заліза, що містять аскорбінову кислоту (ферроплекс, фенюльс)Сорбіфер Дурулесмістить більш високу кількість аскорбінової кислоти (60 мг), що покращує всмоктування заліза та забезпечує його більш високу біодоступність.
Сучасна технологія виготовленняСорбіфера Дурулесзаснована на вмісті діючої речовини в біологічно інертній пластиковій субстанції. Вивільнення діючої речовини відбувається поступово - спочатку з поверхневих, а потім із глибших шарів. Після повного вивільнення спорожнілий носій руйнується та елімінується з кишечника. Рівномірне поступове вивільнення заліза в малих кількостях сприяє меншому подразненню слизової оболонки кишечника, до кращої переносимості препарату. Серед пацієнтів, які ми спостерігали, 4 особи відзначали диспептичні явища (нудота, почуття тяжкості в надчеревній ділянці), які повністю зникли після зменшення дозиСорбіфера Дурулесдо 1 таблетки на добу. Крім того, ризик розвитку побічних ефектів стає меншим у зв'язку з можливість зменшення тривалості "насичувальної" терапії препаратомСорбіфер Дурулесз урахуванням швидких темпів приросту гемоглобіну.
Таким чином,Сорбіфер Дурулесє високоефективним залізовмісним препаратом длялікування хворих на ЖДА. ПрийомСорбіфера Дурулесу кількості 1-2 таблетки на добу забезпечує високий середньодобовий приріст рівня гемоглобіну, що дозволяє знизити термін лікування, зменшити його вартість та ризик розвитку побічних ефектів. Хороша переносимість препаратуСорбіфер Дурулесі зручний режим його дозування забезпечують високий комплайєнс хворих при призначенні лікування.
Література1. Дворецький Л.І. / Залізодефіцитні анемії. український медичний журнал, 1997, т. 5, №19, с. 1234-1242. 2. Дворецьким Л.І. / Лікування залізодефіцитної анемії. український медичний журнал, 1998. т. 6 №20 с. 1312-1316. 3. Ідельсон Л.І. / Гіпохромні анемії. Медицина. 1981,115-127.