Укус скорпіона та його лікування
а)Укус скорпіона Buthus tamulus. Симптоми вегетативної стимуляції при інтоксикації отрутою Buthus famulus в Індії включають різну інтенсивність біль у місці укусу, місцевий набряк, похолодання кінцівок, кропив'янку, блювання, профузне та дифузне потовиділення, приапізм, слинотечу, гіпертензію, бради. До ранніх електрокардіографічних змін відносяться гострі зубці Т при відведеннях V2-V6, зубці Q, підняття сегмента ST при відведеннях I і AVL, а також лівий передній напівблок. Протягом 2-3 годин після укусу може розвинутися набряк легень, а через 3-4 години наступити смерть.
б)Укус скорпіона Leiurus quinquestriatus. При укусах скорпіону Leiurus quinquestriatus у тропіках та субтропіках спостерігалися брадикардія, тахікардія та гіпертензія у дітей, рідше – серцева недостатність та набряк легень. У підлітків та дорослих, мабуть, частіше відзначаються біль у животі, нудота та блювання, зумовлені гострим панкреатитом. Описано також навколоротову парестезію після інтоксикації отрутою цього скорпіона.
в)Лікування укусів скорпіонів. Gueron та Sofer в Ізраїлі запропонували наступну схему інтенсивної терапії інтоксикацій, викликаних укусом скорпіонів:
1. Втрата рідини, викликана блювотою, потінням і слинотечею, зазвичай ускладнює клінічну картину, тому треба всіма силами скоригувати водний дисбаланс. В іншому випадку він може посилити гемодинамічні аномалії та призвести до смерті.
2. Дихальну недостатність з розладами функції ЦНС або без таких упри наявності гіпертензії або набряку легень необхідно усунути агресивними методами, що включають ранню штучну вентиляцію, зниження постнавантаження міокарда, обережну седативну дію та відновлення кислотно-лужного балансу.
3. У перші години після укусу можливі порушення ритму та провідності серця, іноді на тлі набряку легень. Ці аномалії нетривалі, зазвичай нестійкі і, зазвичай, не вимагають специфічного лікування, крім тахіаритмії, які підсилюють гемодинамическую недостатність.
5. У пацієнтів з набряком легень при гіпертензії або без неї лікування має бути спрямоване на зниження постнавантаження міокарда без порушення переднавантаження. Інотропні засоби, такі як препарати наперстянки, є неефективними, а рутинне використання діуретиків без належного контролю при гіповолемії буває небезпечним.
6. Іноді спостерігається парасимпатична дія отрути, що рідко переважає в клінічній картині. У таких ситуаціях слід уникати повного усунення парасимпатичних ефектів, що призвело б до домінування надстимульованої симпатичної системи.
7. Частий неінвазивний моніторинг систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка корисний при лікуванні інтоксикацій, зумовлених отрутою скорпіонів.
Лікування тяжкої інтоксикації отрутою скорпіона має бути спрямоване на нейтралізацію надстимульованої вегетативної нервової системи. Усіх пацієнтів із системними симптомами, наприклад, із сильною гіпертензією, гіповолемією, набряком легень або шоком, слід госпіталізувати до відділення інтенсивної терапії з обладнанням для електрокардіографічного, ехокардіографічного та, якщо необхідно, інвазивного гемодинамічного моніторингу. Призначають седативні засоби, відшкодування втрат рідини та зниженняпостнавантаження. При дихальній недостатності або порушення роботи ЦНС необхідна механічна вентиляція. Потрібно скоригувати кислотно-лужний дисбаланс. Атропін, що містять кальцій протизапальні засоби та стероїди протипоказані. Антитоксин є неефективним, хоча щодо його цінності існують розбіжності.
-Прояви з боку серцево-судинної системи. Отрута скорпіонів, мабуть, стимулює центральну та вегетативну нервову системи та підвищує рівень катехоламінів, реніну та альдостерону в крові. Лікування серцево-судинних аномалій повинно включати кардіомоніторинг, корекцію гіповолемії і газообміну, а також раціональне застосування блокаторів кальцієвих каналів, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту і судинорозширювальних засобів. За показаннями можна застосовувати антихолінергічні засоби, наприклад, атропін. Судячи з накопиченого досвіду, лікування має усувати надстимуляцію симпатичної нервової системи, а не специфічно нейтралізувати отруту.
-Збудження. Внутрішньовенне введення фенобарбіталу (5-10 мг/кг) при укусах скорпіонів може полегшити неврологічні симптоми, такі як збудження та гіперактивність, але, ймовірно, не знижує їх тривалості. Високі дози фенобарбіталу загрожують пригніченням дихання і, можливо, сприяли смертності та погіршенню стану, що спостерігалося в ранніх дослідженнях. Для застосування антигістамінних засобів, кортикостероїдів або кальцію при лікуванні неалергічних реакцій на укус скорпіонів жодної раціональної основи не існує. Пропранолол ефективно та швидко купірував тахіаритмії, але не покращував інших гемодинамічних та неврологічних показників.
-Buthulus tamulus. В Індії рекомендується госпіталізувати ужалених людей у відділення інтенсивноїтерапії, давати перорально ніфедипін для зниження гіпертензії та альфа-блокатори (празозину гідрохлорид) для придушення периферичної дії отрути. За показаннями застосовують дигоксин, амінофілін, кисень, діуретики та нітропукраїнсид натрію. Деякі фахівці антитоксин не застосовують. Вкрай важливий безперервний моніторинг серцевої та легеневої функцій.
-Leiurus Quinquestriatus. Поки зберігаються симптоми, потрібний кардіомоніторинг. Дихальна недостатність може вимагати механічної вентиляції. Надлишок рідин, що вводяться, загрожує набряком легень. Антагоністи кальцію та судинорозширювальні засоби бувають корисними для усунення гіпертензії. Позитивно діяли гідралазин та ніфедипін.
Ретроспективний аналіз випадків укусу дітей скорпіоном Centruroides говорить про швидке купірування симптомів у 12 пацієнтів, які отримували антитоксин. Його застосування при помірних інтоксикаціях, звичайних у підлітків і дорослих, може спричинити їх невиправданий ризик.
Специфічний антитоксин проти отрути Centruroides sculpturatus (не затверджений FLA) пропонується сімома організаціями: Antivenin Production Laboratory, Arizona State University (Темпі, Арізона, США); Laboratorio "Myn", S. А. (Мехіко, Мексика), Instituto Butantan (Сан-Паулу, Бразилія), Central Institute of Hygiene (Анкара, Туреччина), Institute d'Pasteur (Алжир, Алжир), State Scientific and Vaccine Institute (Каїр, Єгипет), South African Institute for Medical Researcii (Йоханнесбург, ПАР).
-Антитоксин проти отрути скорпіонів. У більшості тих, кому допоміг антитоксин проти отрути скорпіонів (зникнення неврологічних, дихальних та серцево-судинних симптомів за 1-3 години), протягом наступних 2 тижнів можуть розвинутись висипання, кропив'янка або сироваткова хвороба. Очевидно, антитоксинскорочує тривалість дихальної недостатності та здатний запобігти гострому некрозу скелетних м'язів. Однак його застосування загрожує анафілаксією та алергічною реакцією уповільненого типу, тому слід користуватися ним тільки при тяжкій симптоматиці. Ефективність антитоксинів проти отрути скорпіонів у різних країнах неоднакова.
г)Профілактика укусу скорпіонів: 1. Попередження, наскільки це можливо, контактів із скорпіонами у населеній ними місцевості. 2. Якщо виявлено скорпіон, як правило, він не один. Самка народжує до 60 дитинчат, які тримаються поблизу місця появи на світ. З метою безпеки, якщо змінити місце проживання небажано, треба вбити всіх комах. 3. Перед використанням слід оглядати взуття, одяг та постіль: там можуть ховатися скорпіони. 4. Перш ніж розмістити незахищену частину свого тіла будь-де, треба ретельно оглянути місце. 5. З житлової території слід прибирати сміття. 6. Ефективно діє обприскування пестицидами. Застосовується суміш 2% хлору, 10% ДДТ та 0,2% піретринів у маслі. Обприскують фундаменти будівель та дахи. Менш ефективна суміш мазуту, гасу та невеликої кількості креозоту.