Ультразвук може все

Ультразвуковий скалер
Ультразвук може все?
І ще одна перевага ультразвуку, але не остання.
Якщо я вселив цією статтею в будь-кого впевненість, що ультразвук може все, то дуже радий цьому.

Олег Зибін

Кінець 60-х або початок 70-х зараз це вже згадати не вдається, але ще тоді я почув про диво стоматології - безболісне лікування зубів за допомогою ультразвуку. І тільки пізніше прочитав у журналі "Стоматологія" статтю про неможливість застосування ультразвуку для лікування зубів, (т.к. присутність води при роботі ультразвукового інструменту необхідна, а в результаті кавітації, дрібні частинки кісткової тканини оброблюваного зуба і рідина збиваються в стійку піну, яка закриває оброблювану порожнину і заважає візуальному контролю тощо).

Але все ж таки поява "Ультрастома" - лампового агрегату для зняття зубного каменю, внесла різноманітність у мізерний електронний інвентар того часу лікаря, стоматолога. І скільки води з ним вибігло, я говорю в повному розумінні цього слова. Лікарі зі стажем, мабуть, пам'ятають, що до "Ультрастого" необхідно було приставляти санітарку зі шваброю або дефіцитного механіка. Але це вже в минулому, хоча мені особисто "Ультраст" дуже допоміг вникнути і розібратися в проблемі застосування ультразвуку в обробці зубів і не тільки.

Ультразвуковий скалер

Зараз уже багато стоматологічних установок забезпечені ультразвуковими скалерами, є багато й окремих невеликих у/з установок, правда "фірмові" і за ціною неміряною, що унеможливлює застосування їх кожним лікарем. Тут мені теж не зовсім зрозуміло, чому звичайний підйомний генератор, на двох транзисторах, має ціну персонального комп'ютера?!

Ультразвукові скалери бувають трьох видів: скалер з магнітострикційнимприводом (пакет з набору тонких нікелевих пластин, що скорочуються в змінному магнітному полі), це потужний інструмент з робочою частотою 20-35 Кгц.; п'єзокерамічний - більш високочастотний 40 - 60 Кгц., з чим і пов'язаний його сильний вплив на поверхню, що обробляється. Гострий робочий інструмент такого скалера за кілька секунд пронизує п'ятак наскрізь. Але сама п'єзокераміка не дуже міцний матеріал і не зазнає надмірних механічних навантажень. Ще існують скалери з повітряним приводом, але я ними не працював і тому нічого не можу сказати про їхні можливості. Невелике введення в механіку ультразвукових наконечників допоможе вам краще зрозуміти якісь операції і чому, краще проводити тим чи іншим інструментом.

Ультразвук може все?

Так ось справді ультразвук може майже все. Років десять тому я почав застосовувати ультразвук для обробки вигнутих, погано прохідних каналів. Адже поступальні коливання інструменту, на відміну від обертових, виключають поломку дрильбору на згині каналу кореня, що обробляється. Кавітація ж (утворення бульбашок в рідині) не дозволяє тирсі кісткової тканини йти в глиб каналу кореня, піноутворення працює протитечією по відношенню до просування інструменту і виводить усі продукти знімання стінок каналу кореня назовні. І ще один плюс ультразвукової обробки каналів - дизрозчин, що застосовується при цьому, за допомогою вібрації, глибоко проникає в канальці дентину зуба. І в результаті ми отримуємо ідеально чистий широкий канал кореня зуба, що добре проходить. Частота у/з-генератора повинна бути близько 30-40 Кгц., Амплітуда регулюється в міру щільності просування інструменту і не повинна бути відразу максимальною, щоб у разі заклинювання інструменту не зламати його в каналі, потужність приладу для цієї процедури потрібна невелика, а ось інструмент має бути особливий. Коли я починав, була проблема з гарним ендодонтичним інструментом і доводилося винаходити колесо. Зараз справа набагато краща. Інструмент має бути гнучким, еластичним і водночас міцним. "Kerr" та багато інших фірм випускають титанові каналорозширювачі та бурави для ультразвукових скалерів. Мені особисто більше подобається керровський.

Другий момент, який я освоїв – це обробка зуба ультразвуком, при його каріозному ураженні. Ви всі чудово знаєте, що першим і основним завданням лікаря є очищення каріозної порожнини від кісткової тканини ураженого зуба, що розклалася і напіврозклалася, а потім якщо це необхідно формування порожнини під пломбу. Але чому це робиться тільки інструментами, що обертаються: вифрезеровуючи або зішліфовуючи кістку зуба. А як тільки бор стосується твердої тканини зуба, то різке збільшення температури в точці зіткнення бору із зубом зростає настільки, що відразу ж відгукується, у кращому разі, стонанням пацієнта. Водне охолодження, що застосовується, теж не дуже рятує, тому що нерв зуба крім усього, реагує і на вібрацію. Візуальний контроль перекритий головкою бору і найчастіше проводиться знімання кісткової тканини зуба, набагато більше ніж це буває необхідно. Дві-три перепломбування та зуб готовий під коронку. Гірники давно перейшли від висвердлювання породи до її сколювання, бо це ефективніше. А у нас змінилися лише оберти, від ножної "веретенки", до високошвидкісних турбінних машин. До речі, сам писк турбіни, як Ви знаєте, також буває дуже дратівливий і нестерпний деякими пацієнтами. Ультразвукова обробка каріозної порожнини позбавлена всіх цих небажаних факторів.

По-перше, ультразвукова частота не сприймається нашими нервами. При глибокомукарієсі можна підійти впритул до пульпової камери і пацієнт при цьому не відреагує.

По-друге (частота коливань інструменту мінімальна 20-25Кгц.), Чутливого розігріву в зоні обробки не відбувається і при цьому вода зовсім не потрібна.

Але оскільки для кращої передачі у/з енергії рідина все ж таки необхідна, достатньо занурити робочу частину інструменту наприклад в гліцерин. В'язка рідина утримується в оброблюваній порожнині досить довго і не утворює на цих частотах (20-25Кгц.) піни. У деяких випадках я застосовую гель лідокаїну, при цьому досягається майже повна анестезія пульпи.

По-третє, інструмент сам, без будь-яких зусиль, робить знімання кісткової тканини, що зруйнувалася. Я ним тільки керую, це схоже на зняття ножем олії з бутерброду. Візуальний контроль порожнини, що обробляється, максимально доступний, коли ж порожнина очищена і є необхідність зняти тверду кістку зуба, тут вже потрібно докласти деяке зусилля, що і дозволяє повністю регулювати глибину знімання твердої кісткової тканини. Єдине, що пацієнт при цьому відчуває, це легка сверблячка зуба, що резонує. Дітям це подобається. Вони сприймають цей свербіж, як лоскоту зуба. Скалер для обробки каріозних порожнин має бути магнітострикційним. Генератор краще з ручним регулюванням частоти та потужності. З робочими інструментами складніше – вони не випускаються, я їх виготовляв сам. Бормашину я застосовую тільки для оформлення емалевого карая порожнини але можна і без неї якщо користуватися емалевим ножем.

І ще одна перевага ультразвуку, але не остання.

Багатьом із Вас, дорогі колеги, доводилося знімати литі мости апаратом Коппа і найчастіше ця процедура проходить вдало, але не без поломки конструкції у вигляді сколу кераміки чи пластмаси. Алебувають і зламані зуби, що залишилися в коронках і, що ще гірше, цілком. А потім пояснюй пацієнтові, що цього зуба давно не судилося. А за свою практику я був свідком випадків і сумніших, але не будемо про сумне. Застосування посиленого магнітострикційного скалера, потужнішого генератора з частотою 25-30Кгц., робить процедуру зняття литих мостів абсолютно безболісною і нешкідливою для конструкцій, а найголовніше для зубів, хоча і доводиться іноді попітніти, але це буває варте того.

Ультразвук уможливлює вийняти із зуба, при необхідності, литу культову вкладку, будь-який металевий штифт, а штамповані коронки сповзають із зубів як по маслу. Детальніше описувати ці маніпуляції не стану, просто повірте, т.к. мені це все доводилося неодноразово робити на практиці. Так що, не тільки зняттям зубного каменю чудодійний ультразвуковий скалер. Адже і хірургам ультразвук великий помічник.

У невеликому корпусі, за бажання, може вміститися майже вся стоматологічна установка, але це зауваження скоріше відноситься до виробників медичного обладнання. І ще, чому б у комплект з будь-яким стоматологічним ультразвуковим агрегатом не вкладати невелику ванну на 50-100 мл., у якої приклеєний до дна п'єзокерамічний випромінювач (розміром з п'ят), що живиться від того ж генератора, для стерилізації робочих наконечників цього ж агрегату і борів?!