Ультразвукова діагностика інвагінації ліпоми кишки - Abbas Honarbukbsb

діагностика

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти.Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D/4D/5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.

Кишкові ліпоми - доброякісні пухлини, які зустрічаються найчастіше в дистальній частині клубової кишки та ілеоцекальному клапані. Їх характерна прозорість при рентгенівському дослідженні. Вони зазвичай інтрамуральні і протікають безсимптомно, але можуть у разі ускладнення кровотечею [1]. У цьому повідомленні ми представляємо випадок ліпоми ободової кишки, що спричинила інвагінацію, і даємо її ультразвукову характеристику.

Історія хвороби

Жінка 62-х років, спостерігалася з приводу болю у животі протягом 4 міс. Біль локалізувався в правій половині черевної порожнини і був хвилеподібним. Хвора також скаржилася на нудоту та блювоту жовчю. Протягом 4 міс. схудла на 3 кг. Під час огляду: худа жінка, хворобливого вигляду. Склери не іктеричні. Лімфаденопатія не виявлялася. Печінка та селезінка не збільшені. Відзначалася резистентність у правій навколопупковій ділянці з рухомим утворенням розміром приблизно 3 x 5 см. Периферичних набряків та ціанозу немає, вітальні показники – в нормі. Рутинні лабораторні показники так само в межах норми.

Оглядове рентгенівське дослідження органів черевної порожнини виявило помірну дилатацію петель тонкої кишки з ознаками часткової кишкової непрохідності. Була зроблена спроба виконати іригоскопію, але стовп барію зупинився в печінковому вигині без заповнення висхідної ободової кишки (рис. 1).

ультразвукова

Мал. 1.Типова картина інвагінації, контрастна речовиназупинилося у печінковому вигині.

Була рекомендована ультрасонографія органів черевної порожнини та малого тазу. Застосовували конвексний датчик частотою 35 МГц. Візуалізацію проводили з використанням загальноприйнятих зрізів та стандартних правил.

Печінка, жовчний міхур, жовчні протоки та підшлункова залоза давали нормальну ультразвукову картину. Селезінка мала нормальні розміри та щільність. Парааортальна область не змінена. Обидві нирки були нормальними, без ознак об'ємної освіти або гідронефрозу. Добре окреслене, з гладкими контурами та центральною гіперехогенною областю освіту, що нагадує нирку (довжиною 56 мм, шириною 32 мм), було виявлено у правій навколопупковій ділянці (рис. 2). Ці ультразвукові дані поряд із клінічними симптомами – типові ознаки інвагінації.

ультразвукова

Мал. 2.Ультрасонографічна картина інвагінації, викликаної ліпомою ободової кишки (симптом псевдонирки з великою центральною гіперехогенною областю).

Пацієнтці було проведено лапаротомію. Виконано ревізію черевної порожнини, і виявлено коло-колічну інвагінацію в дистальній третині висхідної ободової кишки з об'ємним утворенням в центрі. Проведено операцію резекції пухлини з накладенням анастомозу кінець у кінець. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Гістологічне дослідження показало покритий виразками липому ободової кишки на ніжці (рис. 3).

інвагінації

Мал. 3.Мікроскопічна картина ліпоми.

Обговорення

Ліпома представляє найчастіше зустрічається доброякісну пухлину товстої кишки. Вона рідко спричиняє симптоми з боку шлунково-кишкового тракту. За нашими даними, описаний лише один випадок інвагінації, спричиненої ліпомою ободової кишки [9]. Крім того, інвагінація per se рідковиникає у дорослих [2, 3] і більшість випадків має очевидну причину [7]. У тропіках та субтропіках вона завжди розцінювалася головним чином як захворювання дорослих [8].

Література

  1. Braunwald E, Isselbacher K, et al. Tumors of large and male intestine. У: Hamson`s Principles of Internal Medicine, 13th ed., 1994: 1424-31.
  2. Gordon RS, et al. Intussusception в adult, a rare disease. J Emerg Med, 1991; 9(5): 337-42.
  3. Nagai M, et al. Ileocolic intussusception в recurrent non-Hodgkin`s lymphoma; report of a case Rinsho-Ketsueki, 1990; 31(9): 1557-60.
  4. Boyle MJ, et al. Ultrasonic diagnosis adult intussusception. Am J Gastroenterol, 1993; 88 (4): 617-8.
  5. Dubayle P, et al. Ileocolic intussusception в adults. A propos of a case caused by benign inflammatory polyp of the terminal ileum. J Radiol, 1992; 73 (4): 243-6.
  6. Kojima Y, et al. Відразу взавждиприйняті пов'язаний з калькулятором і diagnosed preoperatively з ultrasonography. J Clin Ultrasound, 1992; 20(5): 360-3.
  7. Prater JM, et al. Adult intussusception. Am Fam Physician, 1993; 47 (2): 447-52.
  8. Nmadu PT. Відпочинок взавждиприйняття в північній Нігерії, а зміна disease? Cent Afr J Med, 1992; 38(5): 203-5.
  9. Wang TK. Відмінний розрив colocolic intussusception спричинений великим lipoma. Gastroenterol-Jpn, 1992: 27(3): 411-3.
  10. Fujimoto T, et al. Зміна США та CT розглядається в adult intussusception. Nippon-lgaku, 1992; 52 (1): 14-22.
  11. Fujimoto T, et al. CT розглядає незнижені mesentery в adult intussusception. Nippon-lgaku, 1993; 53 (6): 621-7.

ультразвукова

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти.Оцінка еластичності тканин, розширеніможливості 3D/4D/5D сканування, класифікатор BI-RADS, налаштування для експертних кардіологічних досліджень.