Ультразвукова діагностика мальформації селезінкової вени.

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини. Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

Судинні мальформації (СМ), або ангіодисплазії, - вади розвитку судин, що виникають внаслідок порушення розвитку судинної системи в процесі ембріогенезу, що проявляються у вигляді гіпер-, гіпо-, аплазії артерій, вен, капілярів та лімфатичних судин. Виділяють артеріальні СМ, венозні, артеріовенозні та мальформації лімфатичних судин [1]. Довгий час ця патологія розглядалася як казуїстичне захворювання через відсутність відомостей про її причини, патогенез.

В Україні використовується класифікація В.М. Дана (1989), в якій виділяють артеріальну форму, венозну форму з ураженням глибоких, поверхневих та органних вен, артеріовенозну форму та лімфоангіоматоз.

Основним методом діагностики СМ є ангіографія, а також МСКТ із контрастуванням. Ультразвукове дослідження (УЗД) дозволяє виявити аномальну будову судин, визначити венозний або артеріальний тип судини, простежити перебіг зміненої судини.

Клінічне спостереження

Хворий 26 років звернувся зі скаргами на біль у лівому підребер'ї. Больовий синдром виник раптово і наростав протягом кількох днів, відзначався короткочасний ефект від аналгетиків. Пацієнту вперше в житті було виконано УЗД органів черевної порожнини та нирок, при якому ехоструктура печінки не змінена. Збільшення селезінки до 150 х 60 мм, рівні контури, структура однорідна (рис. 1).

Мал. 1.Збільшення селезінки.

Навколо селезінки та лівої нирки локуютьсямножинні звивисті анехогенні трубчасті структури шириною до 14 мм з венозним типом кровотоку (рис. 2-4).

Мал. 2.Множинні звивисті трубчасті структури навколо селезінки. В-режим, ЦДК.

Мал. 3.Множинні звивисті трубчасті структури навколо селезінки. В-режим.

Мал. 4. Венозний тип кровотоку.

При ЕГДС було виявлено варикозне розширення вен стравоходу ІІ ступеня.

Виконана МСКТ-аортографія, венографія з болюсним контрастуванням, при якій ворітна вена розширена до 17-19 мм, в області воріт селезінки та по задньонижній її поверхні виявляється масивна мережа розширених венозних судин, венозна мальформація селезенозної вени, діаметр 1 5, 6), дренування венозної мальформації здійснюється в розширену до 22 мм ліву ниркову вену та у ворітну вену; діаметр селезінкової вени на рівні воріт селезінки 17 мм; структурних змін органів та збільшених лімфатичних вузлів не виявлено.

Мал. 5.Пряма проекція, 3D-реконструкція. Мережа венозних судин навколо селезінки.

Мал. 6.Пряма проекція, 3D-реконструкція. Мережа венозних судин навколо селезінки.

Висновок

Ця вада розвитку є рідкісною патологією і в доступній літературі не зустрінуто опису патогенезу розвитку ускладнень. Тому неясно, чи є мальформація причиною розвитку болів у лівому підребер'ї та варикозно розширених вен стравоходу.

Незважаючи на досягнуті успіхи в діагностиці судинних утворень, оптимальних методів лікування не розроблено. Думки фахівців із цього питання неоднозначні. Більшість хірургів віддають перевагу неоперативним методам лікування, таким як склеротерапія талігування судин, побоюючись ускладнень [3].

Тактика хірургічного лікування залежить від розмірів, кількості та локалізації судинних мальформацій.

Таким чином, представлене клінічне спостереження показує інформативність трансабдомінальної ехографії виявлення складної аномалії розвитку. Враховуючи казуїстичну рідкість даної патології, точний діагноз верифікували після проведення МСКТ.

Літуратура

Чорнуха Л.М., Каширова О.В., Тодосьєв А.В. Класифікаційні стратегічні підходи у лікуванні вроджених судинних мальформацій: погляд судинного хірурга // Новини хірургії. 2015; 5: 539-551.
Жаркова М.С., Лапшин А.В., Герман Є.М., Маєвська М.В., Соколина І.А., Івашкін В.Т. Судинні мальформації легень та печінки у хворого зі спадковою геморагічною телеангіектазією // український журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 2011; 2: 62-68.
Сапронова Н.Г., Єршенко О.Л., Косовцев Є.В., Блінов І.М. Особливості діагностики та лікування позапечінкової портальної гіпертензії // Фундаментальні дослідження. 2013; 9: 1139-1145.