Ультразвукова та рентгенівська діагностика дивертикулів чашково-мисливських систем нирок - Буйлов В

УЗД сканер H60

Точність, легкість, швидкість!Універсальна система - сучасний дизайн, висока функціональність та простота у використанні.

Дивертикул філіжанки нирки вперше був виявлений на аутопсії і описаний у літературі в 1841 [1]. Раніше дивертикул чашечки нирки називали "лоханковою", "пельвікальною", "чашечною", "пієлогенною", "інтрамуральною кістою", "локалізованим облітеруючим пієлонефритом", "ектопією чашечки". Назва "дивертикул філіжанки" затвердив II Всесоюзний з'їзд урологів, що проводився в Києві в 1978 р., і відніс його до вад розвитку - аномалій структури нирок [2].

Відомі два анатомічні варіанти: у крайніх сегментах нирки, частіше у верхніх, утворюються невеликі дивертикули діаметром від 0,1 до декількох сантиметрів, пов'язані з малими філіжанками. У середньому сегменті нирки виявляються більші дивертикули, що сполучаються з балією або середньою філіжанкою. Порожнина дивертикула вистелена не секреторним перехідно-клітинним епітелієм, у його стінці можуть бути і м'язові елементи. Дивертикул філіжанки нирки з чашково-мисливською системою пов'язані вузьким коротким каналом.

Частота виявлення дивертикулів чашечки нирки однакова у чоловіків та жінок, у лівій та правій нирках і становить від 2,1 до 4,4 на 1000 екскреторних урографій. Клінічно дивертикул філіжанки нирки проявляється при розвитку ускладнень у вигляді каменеутворення або запалення [8-15].

Основним методом діагностики дивертикула чашечки нирки вважається екскреторна урографія, яка, особливо в поєднанні з рентгенотелевізійним просвічуванням та виробництвом поліпозиційних прицільних знімків, дозволяє отримати інформацію пропротяжності, ширині шийки дивертикула чашечки нирки та інших анатомічних деталей. Крім того, при екскреторній урографії у вертикальному положенні хворого можна виявити горизонтальний рівень рідини при феномені "кальцієвого молока" (заповнення порожнини дивертикула чашечки нирки ніжної колоїдальної дрібнодисперсною суспензією карбонату або фосфату кальцію, карбонату, оксалату або карбонату2).

До рентгенологічних ознак дивертикулу філіжанки нирки відносяться:

округла порожнина з рівними чіткими контурами, що розташовується дистальніше зводу чашечки або контурів балії, пов'язана з ними вузьким ходом, що часто не простежується на екскреторній урографії;
діаметр порожнини дивертикула філіжанки нирки від кількох міліметрів до кількох сантиметрів;
ступінь контрастування дивертикула філіжанки нирки наростає на пізніших урограмах на відміну від зменшення ступеня контрастування чашечно-мисливської системи на відстрочених знімках;
відсутність рухової активності стінок дивертикула на відміну від стінок чашечно-баханкової системи, що визначаються при екскреторній рентгенотелевізійній уроскопії.

Спіральна і мультиспіральна комп'ютерна томографія (СКТ, МСКТ), що з'явилася в останні роки, з реконструкцією зображення в урографічну фазу (СКТУ) дозволяє уточнити анатомічні деталі дивертикула чашечки нирки і визначити щільність конкрементів за шкалою Хаунсфілда. Це особливо важливо для вибору методу лікування – дистанційна літотрипсія (ДЛТ), ендоскопічна операція з контактною літотрипсією (КЛТ) або традиційна відкрита операція [21-29].

До ехографічних ознак дивертикула чашечки нирки, вперше описаних нами в 1993 [30, 31], відносяться:

ехонегативне округле утворення з рівними контурами, що розташовується дистальніше за склепіння чашечки або контурів балії, пов'язане з ними вузьким ходом; розміри освіти від кількох міліметрів до кількох сантиметрів у діаметрі;
за наявності феномена "кальцієвого молока" визначається поєднання ехонегативного та ехопозитивного компонентів у порожнині дивертикула з горизонтальним рівнем, рухомим при поліпозиційному дослідженні.

Є думка, що дивертикули чашок або балії, пієлогенні кісти при ультразвуковому дослідженні практично не виявляються [32], проте, на наш досвід, це стосується лише дрібних дивертикулів чашок менше 0,5 см в діаметрі (рис. 1) і не відноситься до дивертикулу філіжанки нирки великих розмірів (рис. 2).

Мал. 1.Дрібний дивертикул (стрілка) верхньої філіжанки лівої нирки на екскреторній урографії на 10-й хвилині, виробленої з приводу травми сечового міхура (стрічкоподібні дефекти наповнення в ньому за рахунок згустків крові).