Умови успішної реабілітації пацієнтів, які перенесли інсульт - Нейрореабілітація та реабілітація
Практика відновного лікування показала, що за наявності певних умов реабілітація пацієнтів, які перенесли інсульт, стає успішнішою. Розглянемо ці умови.
1.Мультидисциплінарний принцип ведення пацієнтів, які перенесли інсульт. Для цього потрібна наявність мультидисциплінарних бригад лікарів (МДБ), які діють у відділеннях гострого інсульту, а також в умовах стаціонарної, амбулаторної та домашньої реабілітації пацієнтів.
Мультидисциплінарні бригади повинні об'єднувати фахівців різного профілю, які здійснюють функції реабілітації пацієнтів після інсульту. Основна умова – узгодженість дій спеціалістів, які діють як єдина команда. У такий спосіб забезпечується цілеспрямований підхід до реабілітації.
2.Реабілітаційні цілі мають бути адекватними, що враховують стан пацієнта, динаміку його реабілітації та багато інших факторів. Параметри постановки реабілітаційних цілей мають бути такими:
- Узгодженість. Цілі реабілітаційного лікування визначаються спільно всіма фахівцями МДБ;
- Специфіка. При постановці цілей повинні враховуватися передусім пріоритети та побажання пацієнта, а також його родичів.
- Реалістичність. Цілі мають бути реальними та досяжними, що враховують функціональний стан та ресурси пацієнта. В іншому випадку, якщо поставленої мети не буде досягнуто, це несприятливо вплине і на самого пацієнта, включаючи його родичів, і на фахівців.
- Вимірюваність. Цілі мають бути сформульовані так, щоб можна було безперечно оцінити, досягнуті вони, чи ні. Для цього визначаються параметри досягнення мети.
- Тимчасова певність. Визначається часовий проміжок, протягом якого метаможе бути досягнуто. Параметри часових проміжків:
- Довгострокові цілі займають від кількох тижнів до кількох місяців. Такі цілі визначають, які функції зможе здійснювати пацієнт, наприклад після виписки, або через довгостроковий проміжок часу (місяць, кілька тижнів)
- Короткострокові цілі мають бути досяжні протягом одного-двох тижнів. Як правило, короткострокові цілі є конкретними етапами однієї з довгострокових цілей.
3. Наступна умова успішної реабілітації пацієнтів, які перенесли інсульт, це точне визначення проблем конкретного пацієнта. Необхідне коротке і чітке формулювання таких проблем.
4. Дуже важливу роль граєвиявлення потреб самого хворого, відповідність цих потреб його бажанням та можливостям.
5. Не менш важливий фактор – це виявлення середовищних та особистісних факторів пацієнта та його родичів.
6. Умовою злагодженої роботи МДБ є розумний розподіл обов'язків між фахівцями, взаємоповагу та взаємодоповнюваність усіх членів бригади при одночасної роботі з пацієнтом та участі в реабілітаційному процесі.
7.Оцінка динаміки стану пацієнта та ступеня його функціонального відновлення має бути стандартизована. Можна для цього застосовувати різні шкали: Бартела, Рівермід, скандинавської шкали інсультів, шкали самооцінки побутових можливостей у повсякденному житті Мертон та Саттон та низка інших.
8. Реабілітація буде більш успішною при максимальній залученості до цього процесу самого пацієнта та його родичів. Так, необхідними заходами є планування та навчання родичів правильному та адекватному догляду за пацієнтом. Аналіз же досягнень, чи причин невдачреабілітації, проведений спільно членами МДБ, пацієнтом та її родичами, ставлення до пацієнта, як особистості, істотно підніме ефективність реабілітаційних заходів.
9. У постановці цілеймає бути певна частка розумного ризику.