Урологія Андрологія - Симптоматика урологічних захворювань - читати статтю
Симптоматика урологічних захворювань
Симптоми урологічних захворювань, тобто хвороб органів сечової та чоловічої статевої систем (рис. 1) різноманітні.
Комплекс симптомів урологічних захворювань можна поділити на п'ять груп:
1) біль;
2) розлади сечовипускання;
3) зміни сечі;
4) патологічні виділення із сечівника та зміни сперми;
5) зміни зовнішніх статевих органів у мужчин.
Біль при урологічних захворюваннях може бути гострим або тупим. Біль у ділянці нирок частіше характеризує захворювання нирки, іррадіація її в пах – захворювання сечоводу, біль у надлобковій ділянці більш характерна для хвороб сечового міхура, у промежині – для захворювань передміхурової залози, насіннєвих бульбашок.
Характер больових відчуттів, їх локалізація та іррадіація, умови їх виникнення мають велике значення для правильної постановки діагнозу.
Діти старшого віку вказують досить чітко локалізацію болю в ділянці нирок, по ходу сечоводу або в статевих органах. Пацієнти молодшого віку здебільшого не можуть описати біль, що виникли, і виявляють їх плачем, примхами. Локалізуються болі найчастіше в ділянці живота.
Рецептори, які сприймають болючі імпульси з нирки, знаходяться у внутрішній оболонці артерій, фіброзній оболонці нирки та балії. Сприйняті роздратування проводяться з симпатичного нерва через аортально-нирковий ганглій, черевний вузол і переважно малий черевний нерв (сегментарна іннервація Thx - Li). Роздратування з боку сечоводу передаються за симпатичною системою і лише з дистальної його частини - запарасимпатичній в аортально-нирковий ганглій, оваріальне (сперматичне), підчеревне та тазове нервові сплетення (сегментарна іннервація L,-Ьц). З верхньої третини сечоводу болі проектуються в область черевця (мезогастрія) і здухвинну область, із середньої третини сечоводу - в пахвинну область, з нижньої третини - в статеві органи. З сечового пузи-4
Мал. 1. Сечостатеві органи людини.
1 - наднирник, 2 - нирка, 3 - ниркова філіжанка; 4 — ниркова балія, 5 — сечовод, 6 — сечовий міхур, 7 — сечівник, 8 — передміхурова залоза, 9 — насіннєві бульбашки, 10 — сім'явивідні протоки; 11 - придаток яєчка; 12 - яєчко, 13 - статевий член
ря больові імпульси надходять переважно від сечопузирного трикутника — трикутника Льєто (утвореного гирлами сечоводів і внутрішнім отвором сечівника) по соматичних нервах черевної стінки (сегментарна іннервація ThX[—L(), проекція і заднього відділу сечовипускального каналу передаються по сакральних нервах (парасимпатична іннервація, сегменти LiV - S,s).Локалізація болю - в промежині, прямій кишці. , тестикулярному сплетенню Thx Така велика іннервація урологічних органів створює можливість передачі подразнення і на інші органи, що спричиняє біль, що іррадіює, і вегетативні розлади.
Найбільш характерним симптомом урологічних захворювань є ниркова коліка1. В її основі лежить гостре порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів внаслідок їх гострої оклюзії. При цьому відбувається різке підвищення внутрішньо-лоханкового тиску, який сприймаєтьсябарорецепторами балії, передається у відповідний сегмент спинного мозку, а потім у кору великого мозку, де трансформується як біль. Спазм мускулатури балії, чашок або сечоводу ще більше підвищує тиск у сечових шляхах над перешкодою. Внаслідок різкого підвищення внутрішньолоханкового або внутрішньочашечкового тиску настає рефлекторний спазм судин нирки (насамперед артерій), який збільшує потік подразнень у спинний мозок та посилює біль. Набряк паренхіми нирки, що наступає, веде до збільшення органу і розтягування фіброзної капсули, яка має велику кількість рецепторів. Це ще більше посилює потік больових імпульсів.
Ниркову кольку найчастіше викликають наступні причини: каміння нирки і верхніх сечових шляхів, скупчення піску після каменедріблення, конгломерати солей, що відходять із сечею, раптові різкі перегини сечоводу, кров'яні згустки, скупчення слизу, гнійні маси, алергічний набряк сечоводу.
Біль починається несподівано в ділянці нирок і в підребер'ї, іррадіює по ходу сечоводу в надлобкову і пахвинну області, в область зовнішніх статевих органів, на внутрішню поверхню стегон, нерідко супроводжується почастішанням сечовипускання або болями в уретрі. Ці ознаки є патогномонічними для ниркової кольки і можуть вказувати на те, що обтурація сечоводу настала у його нижньому відділі. Нирковій коліці зазвичай супроводжують нудота, блювання, парез кишківника, позиви на дефекацію. Ці ознаки обумовлені роздратуванням сонячного сплетення та очеревини внаслідок тісного зв'язку навколониркового та сонячного нервових сплетень.
Термін «коліка» походить від грецького kolikos і перекладається як сильний бій, що з'являється у вигляді раптового нападу.
Характерно для нирковоїколіки неспокійна поведінка хворого - він кидається, не знаходячи заспокоєння в жодному з прийнятих положень. Можуть відзначатись зміни пульсу, артеріального тиску, температури тіла хворого, параметрів крові, але ці зміни не є постійними.
У більшості дітей при обструктивному процесі в сечоводі напад болю триває не більше 10-15 хв, рідше 1 -2 год (в основному у старшої вікової групи), нерідко супроводжується прискореними позивами на сечовипускання. У 30% дітей напад швидше купірується після прийому теплої ванни.
У дітей з гідронефрозом, що перемежується, болі нерідко також носять гострий характер. У цей період часом вдається пальпувати збільшену у розмірі нирку. Больовий синдром короткочасний. Зменшення болю супроводжується зникненням збільшення бруньки.
У зв'язку з подібною локалізацією болю ниркову коліку необхідно диференціювати від гострого апендициту, печінкової коліки, гострого холециститу та панкреатиту, прободної виразки шлунка, кишкової непрохідності, тромбозу мезентеріальних судин, гострого запалення придатків матки, позаматів, позаматів, позаматів. За наявності різких болів у яєчку та придатку необхідно відрізняти ниркову кольку від гострого епідидиміту, гострого орхіту та перекруту насіннєвого канатика.
Тупі болі в ділянці нирки зазвичай зустрічаються при її хронічних захворюваннях. Щоб показати проекцію цих болів, хворий має руку таким чином, що великий палець міститься в поперековій області відразу нижче XII ребра, а решта пальців цієї ж руки - кпереду на передньобокову стінку живота.
Біль, що виникає в ділянці нирок під час сечовипускання, є ознакою закидання сечі з сечового міхура в миску нирки.(міхурово-баханковий рефлюкс). Цей симптом частіше спостерігають у дітей: при сечовипусканні дитина плаче, захоплює рукою поперек, незважаючи на те, що сечовипускання вільне. Після закінчення сечовипускання дитина заспокоюється. Незабаром він знову відчуває позиву на сечовипускання і вже без болю виділяє ще невелику кількість сечі. У педіатричній практиці інтерпретації болю при урологічних захворюваннях нерідко складні, оскільки діти, особливо раннього віку, при захворюваннях нирок та сечоводів не можуть показати місце больових відчуттів і зазвичай вказують на область пупка. Іноді ниркова колька у дітей може протікати із симптомами перитоніту, і тоді їх можуть помилково піддати операції.
Для болів у ділянці сечоводу будь-якої інтенсивності характерна їхня іррадіація зверху вниз: від поперекової області по правій або лівій половині живота у бік сечового міхура та статевих органів.
Біль у ділянці сечового міхура може бути проявом захворювання цього органу або мати відбитий характер при захворюваннях нирки, сечоводу, передміхурової залози, сечівника, жіночих статевих органів, куприка. Тому якщо при болю в ділянці сечового міхура не вдається знайти її причину з боку самого міхура, її слід шукати в зазначених вище органах. При хронічних захворюваннях залежно від ступеня ураження сечового міхура біль може бути постійним, іноді з болісними позивами на сечовипускання; локалізується у сфері лобка чи глибині малого таза. Біль може з'являтися або посилюватись у зв'язку з актом сечовипускання. В останньому випадку вона виникає або перед початком сечовипускання внаслідок розтягування стінок сечового міхура, або під час акту сечовипускання, але найчастіше в кінці його. В останньому випадку біль обумовлений гостримзапаленням сечового міхура. Біль, що виникає в ділянці сечового міхура при русі і віршує у спокої, найчастіше обумовлена камінням у сечовому міхурі і пояснюється зміною їх положення у міхурі з травматизацією зазвичай запаленої слизової оболонки.
Біль у ділянці сечового міхура може бути зумовлений і затримкою сечовипускання. За наявності хронічної затримки сечовипускання виникає відчуття тяжкості внизу живота. При гострій затримці сечовипускання біль має різкий, нестерпний характер.
Біль у сечовому міхурі у хворих із порушенням акту сечовипускання може виникнути при запальних захворюваннях жіночих статевих органів.
У дітей біль у сечовому міхурі найчастіше зумовлений ураженням самого органу. Гострі болі в більшості випадків виникають при гострому циститі та камені в сечовому міхурі. Ці болі посилюються наприкінці сечовипускання.
Діти, що мають каміння в сечовому міхурі, скаржаться на біль у головці статевого члена і перед сечовипусканням здавлюють головку члена пальцями для зменшення болючих відчуттів.
Біль у сечівнику зазвичай викликана запальним процесом, проходженням по просвіту каналу каменю або солей. Біль з'являється або на початку сечовипускання, або наприкінці його, або відзначається протягом усього акту. При гострому уретриті болі бувають різкими і болісними, при хронічному вони менш сильні і сприймаються як відчуття печіння. Біль може бути не пов'язаний з актом сечовипускання і носити постійний характер - це зазвичай буває при колікуліті (тобто запалення насіннєвого горбка в задньому відділі сечівника). Біль при захворюваннях цього відділу уретри локалізується у промежині. При захворюваннях насіннєвого горбка біль може виникати або посилюватися наприкінці статевого акту.
Біль у ділянці передміхурової залози виникає при гострому та хронічному простатиті, камінні, раку передміхурової залози, захворюваннях прямої кишки. При хронічних запальних захворюваннях передміхурової залози та насіннєвих бульбашок (специфічних та неспецифічних) з'являються постійні ниючі болі в промежині, задньому проході. Ці болі можуть іррадіювати в яєчка, а при пальпації передміхурової залози - в голівку статевого члена та надлобкову ділянку. При гострому простатиті болі у промежині бувають різкими, посилюючись при дефекації. При раку передміхурової залози болі можуть іррадіювати в криж, поперек і в стегна. Подібного роду болі можуть бути і при кісткових метастазах раку передміхурової залози.
При болях у промежині, прямій кишці та задньому проході важливим діагностичним прийомом є дослідження прямої кишки пальцем, яке дозволяє виявити болючість при обмацуванні передміхурової залози та насіннєвих бульбашок. При цьому дослідженні можна також встановити причину болів у промежині, коли вони залежать від запалення куперових (бульбо-уретральних) залоз, захворювань куприка, поліпів прямої кишки, парапроктиту. Огляд анального отвору та ректороманоскопія дозволяють виключити захворювання ануса та прямої кишки.
Біль в області зовнішніх чоловічих статевих органів відчувається в мошонці, іррадіює по ходу насіннєвого канатика в пахвинну та поперекову область. Гострий запальний процес у яєчку та його придатку супроводжується дуже інтенсивними болями, які посилюються під час руху. Подібні болі виникають і при перекруті яєчка та насіннєвого канатика. При хронічних захворюваннях зовнішніх статевих органів біль значно слабший, іноді у вигляді відчуття тяжкості в мошонці. Якщо при скаргах на біль у зовнішніх статевих органах об'єктивнихзмін в останніх не виявляється, слід виключити можливість іррадіації болю з передміхурової залози, насіннєвих бульбашок, сечового міхура, нирок. Гострі болі в статевому члені можуть виникнути при розриві кавернозних тіл, переломі статевого члена, запальному процесі кавернозних тіл, головки статевого члена, болючій напрузі статевого члена (пріапізм). Ниючі болі та викривлення статевого члена відзначаються при фіброзній індурації статевого члена (хвороба Пейроні).