Ушкодження легень, обумовлені івл

ЦІЛІ

  • 1. Описати первинні чинники, які грають у розвитку ушкоджень легень, обумовлених ШВЛ.
  • 2. Описати механізм, з якого ПДКВ впливає процес пошкодження легень, обумовлених ШВЛ.
  • 3. Обговорити ефекти неадекватних параметрів ШВЛ щодо вивільнення медіаторів запалення та транслокації (міграції) молекул та клітин.
  • 4. Описати передбачуваний зв'язок ушкоджень легень, обумовлених ШВЛ, із синдромом поліорганної недостатності.
  • 5 Обговорити дані щодо клінічних результатів, щоб обґрунтувати використання щадних методів ШВЛ.

ВСТУП

Життя, покращує стан газообміну, впливає на механіку дихання та обмежує роботу систем дихання та кровообігу. Незважаючи на всі ці сприятливі результати ШВЛ, їй також властиві численні побічні ефекти:

  • збільшення шунта та мертвого простору;
  • зниження серцевого викиду та зменшення ниркового кровотоку:
  • підвищення ймовірності виникнення нозокоміальної пневмонії;
  • підвищення внутрішньочерепного тиску.

"Увага в останні десять років привертає до себе проблема пошкоджень легень, зумовлених ШВЛ (VILI). За цей час поступово сформувалося уявлення про те, що неправильне проведення ШВЛ може стати причиною травми легень (табл.), що має явну подібність з гострим респіраторним". дистрес-синдромом (ОРДС) Крім того, вентиляція з невірно підібраними параметрами може, як це було переконливо показано, грати аж ніяк не останню роль у запуску або посилення синдрому поліорганної недостатності.

баротравми

Схема розшарування повітрям легеневої паренхіми, що веде до баротравми (З: Maunder RJ, Pierson DJ, Hudson LD.Subcutaneous і mediastinal emphysema: pathophysiology, diagnosis and management. Arch Intern Med 1984; 144:1447-1453)

Баротравма

Історично склалося так, що основним механізмом ушкодження легень при ШВЛ вважалася баротравма. В результаті розриву альвеолярно-капілярних мембран повітря розшаровує сполучнотканинні простори і проникає в плевральну порожнину та інші компартменти організму або викликає підшкірну емфізему (рис. 2-1). Розумно припустити, що чим вищий тиск у дихальних шляхах під час проведення ШВЛ, тим більша ймовірність баротравми. У ранніх роботах з ШВЛ при ОРДС та бронхіальній астмі, де використовувався необмежений піковий тиск у дихальних шляхах, повідомлялося про більш високу частоту виникнення баротравми, ніж останнім часом, коли почали уникати використання високого тиску та перерозтягнення легень. Однак досі відсутні чіткі дані про зв'язок між величиною тиску, що використовується, і баротравмою. Багато клініцисти згодні з тим, що баротравма легень частіше виникає при вентиляції з підвищеним альвеолярним тиском та великим дихальним об'ємом. Швидше за все, величини обсягу та тиску, що призводять до розвитку баротравми, залежать від індивідуальних особливостей конкретного хворого.