Ушкодження сухожилля підлопаткового м’яза

Ушкодження сухожилля підлопаткового м'яза часто залишаються непоміченими, особливо часткові або повношарові ушкодження верхньої порції сухожилля підлопаткового м'яза. Частота цих ушкоджень становить 27%. Багато хто з них поєднується з іншими ушкодженнями, особливо з розривом сухожилля надостного м'яза.

Відновлення сухожилля підлопаткового м'яза відіграє важливу роль у підтримці балансу сил, що забезпечує стабільну вісь обертання при рухах у плечовій суглобі, так як це сухожилля виконує функцію динамічного стабілізатора, забезпечуючи передній момент поперечної пари сил.

Механізм травм – форсована зовнішня ротація, гіперекстензія.

Скарги пацієнта

Основною скаргою пацієнта зушкодженням сухожилля підлопаткового м'яза є біль. Багато пацієнтів можуть заперечувати епізод травми, особливо при дегенеративних або комбінованих розривах сухожилля підлопаткового м'яза. Деякі пацієнти не можуть перевести руку у вихідну позицію через больовий синдром і обмеження руху.

Клінічний огляд

До клінічних ознак, що свідчать про пошкодження сухожилля підлопаткового м'яза, відносяться: хвороблива дуга, зниження сили внутрішньої ротації та збільшення пасивної зовнішньої ротації.

Для визначення цілісності сухожилля підлопаткового м'яза проводяться спеціальні тести:

Тест відриву (“lift-of” – тест)– оцінює здатність пацієнта відривати руку, притиснуту тильною поверхнею пензля до області попереку при максимальній внутрішній ротації (тобто функцію підлопаткового м'яза).
Тест притискання руки до живота (“belly-press” – тест)– пацієнт притискає кисть руки до передньої стінкиживота і переводить лікоть вперед, горизонтальне положення, використовуючи внутрішню ротацію. Вважається позитивним, коли лікоть пацієнта відхиляється назад, а тиск кисті на передню черевну стінку здійснюється за рахунок розгинання плеча.
Тест Наполеона- виконується також, але з урахуванням положення променево-зап'ясткового суглоба. У пацієнта, при відхиленні ліктя назад, відбувається відповідне згинання кисті щодо живота. Цей тест може бути негативним при пошкодженні менше 50% (кисть знаходиться у випрямленому стані). При пошкодженнях більше 50%, але не захоплюючих сухожилля може бути отриманий проміжний результат (тобто згинання кисті від 30° до 60°). Повне пошкодження сухожилля підлопаткового м'яза виражається позитивним тестом Наполеона (тобто згинання кисті до 90°).
Тест ведмежих обіймів (“bear-hug” – тест)– пацієнт кладе кисть руки на боці пошкодження на протилежне плече, утримуючи лікоть у положенні переднього згинання. Дослідник намагається відірвати кисть пацієнта від плеча із зовнішньою ротацією, чому випробуваний протидіє з використанням внутрішньої. Тест вважається позитивним, якщо дослідник може відірвати руку від плеча пацієнта, що свідчить щонайменше про часткове пошкодження сухожилля підлопаткового м'яза.

На додаток слід оцінити наявність підклювоподібного імпіджменту, який може бути етіологічним фактором та причиною больового синдрому в області плечового суглоба.

Проводиться спеціальний імпіджмент тест, який вважається позитивним, коли біль і/або клацання з'являються при пасивному передньому згинанні, відведенні та внутрішній ротації. Більшість пацієнтів відзначають при цьому болючість у ділянці клювоподібного відростка тапідклювоподібної зони.

Діагностика ушкодження сухожилля підлопаткового м'яза.

Аксиллярна проекція може вказувати на статичну передню сублюксацію головки плечової кістки у пацієнтів з хронічною недостатністю сухожилля підлопаткового м'яза.
Переднезадня проекція - міграція головки плечової кістки в проксимальному напрямку з високою ймовірністю свідчить про широке пошкодження обертальної манжети, яке може захоплювати сухожилля підлопаткового м'яза.

Ультрасонографіямає рівень достовірності до 85% при діагностиці повношарових ушкоджень сухожилля підлопаткового м'яза, проте при часткових розривах та маленьких ушкодженнях достовірність методу не підтверджена.

Оцінюючи патології обертальної манжети методом вибору єМРТ. Додаткове контрастування дозволяє краще диференціювати патологічні зміни обертальної манжети та може підвищити діагностичну достовірність, особливо при ушкодженнях верхніх відділів сухожилля підлопаткового м'яза. Однак повношарові ушкодження, розриви верхнього відділу та часткові ушкодження сухожилля підлопаткового м'яза при МРТ часто залишаються нерозпізнаними (виявлення 31%).

Аксиллярна проекція – визначається довжина верхівки клювоподібного відростка (у нормі довжина виступаючої частини клювоподібного відростка становить 8,2 мм).

Найбільш поширеним методом вимірювання є визначення відстані між верхівкою клювовидного відростка та плечовою кісткою/малим горбком на КТ та МРТ зображеннях. У нормі клювовидно-плечова відстань становить від 8,7 до 11,0 мм. Зменшення цього інтервалу асоціюється з ушкодженнями сухожилля надостнойм'язи, діагностика ушкодження сухожилля підлопаткового м'яза утруднена.

Лікування ушкодження сухожилля підлопаткового м'яза

Консервативнелікуванняушкоджень сухожилля підлопаткового м'яза в цілому відповідає лікуванню при задньо-верхніх розривах обертальної манжети і застосовується лише при незначних ушкодженнях у пацієнтів зрілого та літнього віку.